2) проводит врач отделения медицинской профилактики или центра здоровья (+)
3) проводит врач специалист по профилю заболевания в поликлинике
4) проводит врач-терапевт участковый или цеховый терапевт
Правильный ответ — врач отделения медицинской профилактики или центра здоровья. В соответствии с порядком диспансерного наблюдения взрослых граждане, отнесённые ко II группе здоровья, наблюдаются в профилактическом звене. Такая организация связана с тем, что у них, как правило, отсутствует установленное хроническое неинфекционное заболевание, однако имеются факторы риска его развития, в том числе неблагоприятный суммарный сердечно-сосудистый риск.
Основная задача наблюдения этой категории — не лечение уже сформировавшейся патологии, а профилактическая коррекция факторов риска: артериальной гипертензии, табакокурения, избыточной массы тела, низкой физической активности, нерационального питания и нарушений углеводного или липидного обмена. Врач медицинской профилактики или центра здоровья оценивает риск, формирует индивидуальные рекомендации, контролирует их выполнение и определяет необходимость направления к терапевту или профильному специалисту. Поэтому ведение гражданина только специалистом по заболеванию либо участковым терапевтом не соответствует основному принципу организации диспансерного наблюдения при II группе здоровья.
При внутреннем контроле качества проверяют правильность определения группы здоровья, полноту документирования факторов риска, наличие индивидуального профилактического плана, соблюдение сроков повторных осмотров и результативность мероприятий. Оценивается не только факт посещения врача, но и динамика контролируемых показателей: артериального давления, индекса массы тела, уровня глюкозы и липидов, статуса курения, физической активности. Выявление признаков хронического заболевания должно приводить к пересмотру маршрутизации пациента и организации наблюдения по соответствующему профилю.
| Категория граждан | Основная характеристика | Цель наблюдения | Преимущественно ответственный медицинский работник |
|---|---|---|---|
| I группа здоровья | Нет хронических неинфекционных заболеваний и значимых факторов риска | Сохранение здоровья, профилактическое консультирование | Медицинский работник, проводящий профилактический осмотр или диспансеризацию |
| II группа здоровья | Хроническое неинфекционное заболевание не установлено, но имеются факторы риска, включая высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск | Снижение модифицируемых факторов риска и предупреждение заболевания | Врач отделения медицинской профилактики или врач центра здоровья |
| IIIа группа здоровья | Имеется хроническое неинфекционное заболевание либо подозрение на него, требующее медицинского наблюдения | Контроль течения заболевания, профилактика осложнений | Участковый терапевт, врач общей практики или профильный специалист |
| IIIб группа здоровья | Отсутствует хроническое неинфекционное заболевание, но имеется иная патология, требующая диспансерного наблюдения | Наблюдение по установленному заболеванию или состоянию | Врач, определённый с учётом характера выявленной патологии |
| Ключевой объект контроля при II группе | Факторы риска, результаты стратификации сердечно-сосудистого риска и профилактические потребности | Своевременная коррекция образа жизни и медицинских факторов риска | Врач профилактического звена с привлечением других специалистов по показаниям |
| Документируемые элементы | Группа здоровья, выявленные факторы риска, рекомендации, сроки повторного контроля и направления | Преемственность и управляемость профилактического маршрута | Врач, осуществляющий диспансерное наблюдение |
| Показатели качества | Охват наблюдением, соблюдение сроков, полнота обследования, достижение целевых показателей и выполнение рекомендаций | Оценка процесса и медицинской результативности | Руководитель подразделения и служба внутреннего контроля качества |
II группа здоровья является не признаком полного отсутствия медицинских проблем, а категорией повышенного профилактического риска. При выявлении заболевания, требующего специализированного наблюдения, пациент должен быть направлен к участковому терапевту или профильному врачу с уточнением дальнейшей тактики. Эффективность профилактического наблюдения определяется устойчивым снижением риска и своевременным предупреждением перехода факторов риска в клинически выраженную патологию.