2) случаи оказания медицинской помощи персоналом станций (отделений) скорой медицинской помощи
3) обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и др. вспомогательных отделениях (кабинетах)
4) посещения с профилактической и иными целями
К посещениям по поводу заболеваний относят обращения пациента, целью которых являются диагностика, лечение или наблюдение уже имеющегося заболевания. Поэтому однократное обращение при обострении хронической патологии включается в эту категорию: несмотря на отсутствие повторных визитов, причиной контакта с медицинской организацией является клинически значимое ухудшение состояния, требующее оценки симптомов, коррекции терапии и определения дальнейшей тактики.
При внутреннем контроле качества такое посещение оценивают по общим критериям медицинской помощи: обоснованность диагностического поиска, своевременность назначения лечения, соответствие терапии диагнозу и клиническим рекомендациям, наличие необходимых записей в медицинской документации, информирование пациента и преемственность наблюдения. Хроническое заболевание в фазе обострения рассматривается как активный патологический процесс, а не как профилактическое состояние, даже если помощь оказана за один контакт.
Помощь бригады скорой медицинской помощи, выполнение исследований во вспомогательных подразделениях и профилактические контакты учитываются в иных организационно-статистических категориях. Они могут быть связаны с пациентом, имеющим заболевание, но цель и формат оказания помощи не соответствуют амбулаторному посещению по поводу заболевания, что имеет значение для раздельного анализа качества и объёма медицинской деятельности.
| Категория контакта | Основная цель | Отнесение к посещениям по поводу заболевания | Что оценивается при внутреннем контроле |
|---|---|---|---|
| Однократное обращение при обострении хронического заболевания | Оценка ухудшения состояния и назначение или коррекция лечения | Относится | Обоснованность диагноза, срочность помощи, терапевтическая тактика, рекомендации по дальнейшему наблюдению |
| Первичное обращение по поводу острого заболевания | Установление предварительного или окончательного диагноза и начало лечения | Относится | Полнота анамнеза и осмотра, дифференциальная диагностика, своевременность обследования и лечения |
| Повторное посещение в ходе лечения заболевания | Контроль динамики, оценка эффективности и безопасности терапии | Относится | Динамика симптомов, результаты исследований, корректность изменения лечебной схемы |
| Выезд или обращение за помощью на станции (в отделении) скорой медицинской помощи | Оказание экстренной или неотложной помощи вне планового амбулаторного приёма | Не относится к данной категории посещений | Правильность сортировки, обоснованность вызова, объём экстренных мероприятий и маршрутизация пациента |
| Исследование в лаборатории, рентгеновском кабинете или другом диагностическом подразделении | Получение диагностической информации по направлению или в рамках обследования | Самостоятельно не считается посещением по поводу заболевания | Показания к исследованию, качество выполнения, интерпретация и своевременность передачи результата |
| Профилактический осмотр, диспансерное обследование без обострения или обращение с иной целью | Предупреждение заболеваний, раннее выявление факторов риска либо решение организационных вопросов | Не относится, если отсутствует обращение по поводу активной болезни | Полнота профилактических мероприятий, оценка факторов риска, формирование рекомендаций и диспансерного наблюдения |
Ключевым классификационным признаком является не количество посещений, а причина и содержание медицинского контакта. Обострение хронического заболевания представляет собой активное состояние, требующее клинического решения, поэтому даже единичное обращение относится к заболеваниям. Раздельный учёт разных видов контактов позволяет сопоставлять качество диагностики, лечения, профилактики, скорой и вспомогательной медицинской помощи по соответствующим критериям. Это повышает объективность внутреннего контроля и помогает выявлять дефекты на конкретном этапе оказания медицинской помощи.