2) при возникновении у пострадавшего признаков острой сердечно-сосудистой недостаточности
3) в случае, если с момента потери сознания прошло не более 5 минут
4) при отсутствии у пострадавшего реакции зрачков на свет
Начало сердечно-лёгочной реанимации показано при признаках клинической смерти — отсутствии сознания, нормального дыхания и признаков эффективного кровообращения. Это обратимый этап умирания, при котором прекращение сердечного выброса приводит к быстрой гипоксии мозга и тканевой аноксии. Немедленные компрессии грудной клетки поддерживают минимальный кровоток к головному мозгу и миокарду до восстановления самостоятельного кровообращения или прибытия специализированной помощи.
Оценка состояния проводится последовательно: определяется реакция на обращение и осторожное потряхивание за плечи, затем проверяется дыхание не более 10 секунд; у медицинского работника дополнительно оценивается пульс на сонной артерии. Редкие судорожные вдохи, агональное дыхание или отдельные нерегулярные вздохи не считаются нормальным дыханием и должны расцениваться как возможный признак остановки кровообращения. При отсутствии сознания и нормального дыхания необходимо вызвать экстренную помощь, начать компрессии грудной клетки и использовать автоматический наружный дефибриллятор при его доступности.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность сама по себе не всегда означает остановку кровообращения: у пострадавшего могут сохраняться сознание, дыхание и пульс, поэтому в такой ситуации требуется иная неотложная тактика. Отсутствие реакции зрачков на свет не является обязательным первичным критерием начала реанимации и может наблюдаться при различных поражениях центральной нервной системы, интоксикациях и глубокой коме. Ограничение реанимационных мероприятий сроком в пять минут неправомерно: помощь начинают немедленно независимо от предположительной давности потери сознания, если отсутствуют достоверные признаки биологической смерти.
| Состояние | Сознание | Дыхание | Кровообращение | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Клиническая смерть | Отсутствует | Отсутствует нормальное дыхание; возможны агональные вдохи | Пульс и признаки эффективного кровотока отсутствуют | Немедленно начать СЛР, вызвать экстренную помощь, применить АНД |
| Обморок | Кратковременно нарушено | Сохранено | Сохранено | Обеспечить проходимость дыхательных путей, наблюдать, оценить причину |
| Острая сердечно-сосудистая недостаточность | Может быть сохранено или нарушено | Обычно сохранено, возможно патологически изменено | Ослаблено, но не обязательно отсутствует | Неотложная медицинская помощь по причине состояния; СЛР только при остановке кровообращения |
| Кома при сохранённом кровообращении | Отсутствует | Сохранено или нарушено | Сохранено | Обеспечить дыхательные пути и вентиляцию, установить причину, контролировать пульс |
| Агональное дыхание | Обычно отсутствует | Редкие нерегулярные судорожные вдохи | Часто отсутствует | Расценивать как остановку кровообращения и начинать СЛР |
| Биологическая смерть | Отсутствует | Отсутствует | Отсутствует | Имеются достоверные посмертные изменения; СЛР не проводится |
Ключевым принципом является распознавание остановки кровообращения по совокупности признаков, а не ожидание расширения зрачков или других поздних симптомов. Наиболее важны отсутствие реакции и нормального дыхания, а у подготовленного специалиста — также отсутствие пульса. Каждая минута задержки уменьшает вероятность успешного восстановления самостоятельного кровообращения и повышает риск необратимого повреждения мозга. Поэтому реанимационные мероприятия начинают сразу после подтверждения клинической смерти.