2) акушерский
3) педиатрический (+)
4) общетерапевтический
Правильный ответ — педиатрический стационар. Ребёнок, родившийся вне медицинской организации, не прошёл стандартное наблюдение за состоянием новорождённого в первые минуты и часы жизни: оценку дыхания и сердечной деятельности, терморегуляции, неврологического статуса, признаков родовой травмы и врождённых нарушений. Поэтому после оказания необходимой помощи бригадой скорой медицинской помощи он нуждается в госпитализации в учреждение, располагающее возможностями для обследования и лечения новорождённых.
Маршрутизация в педиатрический стационар обусловлена возрастом пациента и необходимостью специализированного неонатального наблюдения. В стационаре оценивают адаптацию ребёнка к внеутробной жизни, проводят профилактику гипотермии и гипогликемии, контролируют дыхание, сатурацию и питание, выполняют обследование на инфекционные заболевания, врождённые пороки и последствия гипоксии. При наличии показаний ребёнок переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых.
Акушерский стационар предназначен преимущественно для оказания помощи женщине во время беременности, родов и послеродового периода; необходимость госпитализации матери не определяет маршрут ребёнка. Инфекционный стационар выбирают только при наличии обоснованного подозрения на инфекционное заболевание или подтверждённой инфекции, а общетерапевтический профиль не обеспечивает необходимую возрастную и неонатальную специализацию.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный маршрут ребёнка | Основное обоснование |
|---|---|---|
| Рождение вне медицинской организации без установленной патологии | Педиатрический стационар, при необходимости — неонатальное отделение | Отсутствие первичного медицинского наблюдения и необходимость оценки адаптации новорождённого |
| Дыхательная недостаточность, выраженный цианоз, апноэ | Педиатрический стационар с отделением реанимации и интенсивной терапии | Потребность в респираторной поддержке, мониторинге и интенсивном лечении |
| Масса тела менее 1500 г или выраженная недоношенность | Неонатальный стационар соответствующего уровня | Высокий риск гипотермии, гипогликемии, дыхательных нарушений и инфекционных осложнений |
| Подозрение на врождённый порок или родовую травму | Педиатрический стационар с профильной диагностикой и хирургической помощью | Необходимы визуализация, консультации специалистов и раннее специализированное лечение |
| Лихорадка, вялость, отказ от питания, судороги, признаки сепсиса | Инфекционный или педиатрический стационар по клиническим показаниям | Инфекционный профиль выбирается при обоснованном подозрении на инфекцию; при тяжёлом состоянии приоритетом является интенсивная терапия |
| Необходимость госпитализации матери после родов | Мать — в акушерский стационар, ребёнок — в педиатрический | Маршрутизация проводится раздельно с учётом состояния каждого пациента |
До транспортировки ребёнку обеспечивают тепло, проходимость дыхательных путей и постоянное наблюдение за жизненно важными функциями. Бригада скорой помощи передаёт в стационар сведения о времени и обстоятельствах рождения, состоянии при осмотре и выполненных мероприятиях. Окончательный выбор уровня медицинской организации определяется клиническим состоянием новорождённого и региональной схемой маршрутизации.