2) послеоперационная летальность (+)
3) число обращений к врачам-хирургам в течение года
4) уровень первичной заболеваемости хирургической патологией
Послеоперационная летальность является специальным показателем медицинской результативности хирургической службы, поскольку непосредственно отражает исход оперативного лечения. Она рассчитывается как отношение числа умерших после хирургического вмешательства к числу оперированных больных за определённый период, выраженное в процентах: послеоперационная летальность = число умерших после операций / число оперированных × 100%. В зависимости от принятой методики учитывают смерти в стационаре либо в установленный послеоперационный период, что должно быть единообразно определено при сравнении учреждений.
Показатель характеризует совокупный результат работы хирургической службы: своевременность диагностики и госпитализации, обоснованность показаний к операции, качество предоперационной подготовки, технику вмешательства, анестезиологическое обеспечение, интенсивную терапию и профилактику послеоперационных осложнений. Для корректной оценки учитывают структуру контингента и тяжесть состояния пациентов, поскольку высокая доля экстренных операций, онкологических заболеваний, политравмы и коморбидной патологии повышает риск летального исхода независимо от организации отдельных этапов лечения.
Количество коек и число обращений характеризуют преимущественно ресурсное обеспечение и объём деятельности, а уровень первичной заболеваемости — состояние здоровья населения и распространённость хирургической патологии. Эти величины не дают непосредственной оценки исхода операции. Поэтому именно послеоперационная летальность относится к специальным результативным показателям хирургического стационара.
| Показатель | Что отражает | Отношение к оценке хирургической результативности |
|---|---|---|
| Послеоперационная летальность | Долю умерших среди оперированных пациентов | Прямой специальный показатель исхода хирургического лечения |
| Общая летальность в стационаре | Долю умерших среди всех выбывших или пролеченных пациентов | Более общий показатель; зависит от профиля и структуры всего стационара |
| Послеоперационные осложнения | Частоту инфекций, кровотечений, несостоятельности швов, тромбоэмболий и других осложнений | Промежуточный критерий качества, влияющий на летальность, но не заменяющий её |
| Средняя длительность лечения | Продолжительность пребывания пациента в хирургическом стационаре | Показатель использования коечного фонда и организации помощи, а не непосредственный исход |
| Оборот и занятость койки | Интенсивность эксплуатации коечного фонда | Организационно-ресурсные характеристики, не отражающие клиническую эффективность операции |
| Число обращений к хирургам | Объём амбулаторной медицинской активности | Показатель деятельности службы, не характеризующий результаты стационарного лечения |
| Первичная заболеваемость хирургической патологией | Частоту впервые выявленных заболеваний среди населения | Эпидемиологический показатель, зависящий от состояния здоровья населения и выявляемости |
Снижение послеоперационной летальности оценивают в динамике и сопоставляют с данными о структуре операций, экстренности вмешательств и тяжести пациентов. При межучрежденческих сравнениях предпочтительна стандартизация или риск-коррекция, иначе различия могут быть обусловлены неодинаковым составом больных. Дополнительную информацию дают летальность при отдельных нозологиях и операциях, а также анализ причин смерти и предотвратимых осложнений. Комплексный разбор позволяет использовать показатель не только для контроля, но и для совершенствования маршрутизации и качества хирургической помощи.