2) психической и физической полноценностью
3) уникальностью и неповторимостью личности (+)
4) расовой и национальной принадлежностью
В биомедицинской этике человеческая жизнь обладает внутренней, или имманентной, ценностью, не зависящей от полезности человека, его состояния здоровья, социального статуса или способности самостоятельно принимать решения. Уникальность и неповторимость личности означают, что каждый человек рассматривается как самостоятельный субъект достоинства и прав, а не как средство для достижения общественных, медицинских или экономических целей.
Этический механизм заключается в признании равного морального статуса всех людей. Из этого следуют требования уважать автономию пациента, получать информированное добровольное согласие, обеспечивать конфиденциальность, оказывать помощь без дискриминации и защищать лиц, временно или постоянно утративших способность к самоопределению. Физическая или психическая болезнь может изменять объем необходимой поддержки и порядок принятия решений, но не уменьшает ценность личности и не является основанием для ограничения права на жизнь и медицинскую помощь.
Такое понимание лежит в основе принципов уважения человеческого достоинства, справедливости, благодеяния и непричинения вреда. Оно препятствует утилитарной оценке пациента только по его экономической продуктивности, прогнозу, возрасту или предполагаемой социальной пользе. В клинической практике это особенно важно при оказании помощи детям, людям с инвалидностью, пациентам с деменцией, тяжелыми психическими расстройствами и лицам в терминальном состоянии.
| Критерий | Этическая оценка | Практическое следствие |
|---|---|---|
| Уникальность и неповторимость личности | Основание внутреннего достоинства и равной ценности каждого человека | Индивидуализированный подход, уважение личности и ее жизненных целей |
| Физическое здоровье и функциональные возможности | Не определяют ценность жизни; характеризуют медицинские потребности и степень зависимости | Предоставление реабилитации, ухода и доступной среды без дискриминации |
| Психическое состояние и когнитивные способности | Могут влиять на способность к осознанному решению, но не отменяют достоинство человека | Оценка дееспособности, помощь в принятии решений и защита интересов пациента |
| Материальное положение | Не является критерием большей или меньшей ценности жизни | Справедливое распределение медицинской помощи и недопустимость отказа по причине бедности |
| Расовая, этническая и национальная принадлежность | Не имеет этического значения для признания достоинства и права на медицинскую помощь | Запрет дискриминации, равный доступ к диагностике, лечению и профилактике |
| Социальная продуктивность, профессия или общественная полезность | Не могут служить мерой ценности жизни | Клинические решения принимаются по медицинским показаниям и этическим принципам, а не по предполагаемой выгоде для общества |
Признание неповторимости личности требует видеть в пациенте не только носителя заболевания, но и человека с индивидуальными потребностями, убеждениями и правами. Даже при невозможности излечения сохраняется обязанность облегчать страдания, обеспечивать уход и поддерживать достоинство пациента. Ограничение автономии допустимо лишь при наличии законных и медицински обоснованных оснований, в минимально необходимом объеме. Поэтому любые биологические, социальные или экономические различия не могут служить основанием для различной оценки ценности человеческой жизни.