2) медико-экономический контроль
3) медико-экономическая экспертиза
4) медико-социальная экспертиза
Лицензионный контроль входит в полномочия Росздравнадзора как Федерального органа государственного контроля в сфере здравоохранения. Его предметом является соблюдение лицензиатами обязательных требований при осуществлении медицинской деятельности: наличие необходимых помещений, оборудования и медицинских работников, соответствие квалификации персонала, соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил эксплуатации оборудования и требований к внутреннему контролю качества и безопасности. Контроль проводится с применением профилактических и контрольных мероприятий, включая документарные и выездные проверки, а при выявлении нарушений могут выдаваться предписания и применяться меры административного реагирования.
Лицензирование медицинской деятельности осуществляется с разграничением полномочий между Федеральным и региональным уровнями. Росздравнадзор осуществляет лицензионный контроль в пределах установленной компетенции, в том числе в отношении лицензиатов, лицензирование которых отнесено к Федеральному уровню. Таким образом, правильность ответа определяется не оценкой конкретного случая лечения или оплаты медицинской помощи, а надзором за законностью и соответствием деятельности лицензионным требованиям.
Медико-экономический контроль и медико-экономическая экспертиза относятся преимущественно к системе обязательного медицинского страхования и проводятся страховщиками, территориальными фондами ОМС и привлечёнными экспертами для проверки обоснованности оплаты медицинской помощи. Медико-социальная экспертиза имеет другую цель: установление инвалидности, причины и степени ограничений жизнедеятельности, а также потребности гражданина в мерах реабилитации и социальной защиты.
| Направление | Основная цель | Что оценивается | Уполномоченный субъект | Результат |
|---|---|---|---|---|
| Лицензионный контроль | Проверка законности осуществления медицинской деятельности | Соблюдение лицензионных требований, наличие кадров, помещений, оборудования, документов и системы внутреннего контроля качества | Росздравнадзор в пределах Федеральной компетенции; уполномоченные органы субъектов РФ | Акт проверки, предписание, административные меры, приостановление или прекращение действия лицензии в предусмотренных законом случаях |
| Медико-экономический контроль | Проверка обоснованности предъявления медицинской помощи к оплате по ОМС | Объёмы, сроки, условия оказания помощи, соответствие счетов договору и тарифам | Страховая медицинская организация, территориальный фонд ОМС | Оплата, отказ в оплате или уменьшение суммы оплаты |
| Медико-экономическая экспертиза | Выявление нарушений, влияющих на финансирование медицинской помощи | Соответствие сведений медицинской документации данным реестров и расчётных документов, обоснованность объёма помощи | Эксперт страховой медицинской организации или территориального фонда ОМС | Экспертное заключение, финансовые санкции, требования об устранении нарушений |
| Экспертиза качества медицинской помощи | Оценка своевременности, обоснованности и качества медицинской помощи | Соблюдение порядков оказания помощи, клинических рекомендаций, критериев качества и маршрутизации пациента | Страховая медицинская организация, территориальный фонд ОМС | Заключение о дефектах медицинской помощи и применении финансовых санкций |
| Медико-социальная экспертиза | Определение инвалидности и потребности в социальной защите | Стойкие нарушения функций организма, ограничения жизнедеятельности, способность к самообслуживанию, труду и обучению | Федеральные учреждения медико-социальной экспертизы | Решение об установлении или неустановлении инвалидности, индивидуальная программа реабилитации и абилитации |
| Государственный надзор в сфере обращения лекарственных средств | Контроль безопасности, качества и обращения лекарственных препаратов | Соблюдение правил производства, хранения, отпуска, фармаконадзора и обращения лекарственных средств | Росздравнадзор | Предписание, изъятие или отзыв продукции, административные меры |
Лицензионный контроль направлен на предупреждение допуска к медицинской деятельности организаций и специалистов, не отвечающих установленным требованиям. Он не заменяет экспертизу качества лечения и не определяет право гражданина на инвалидность. Для разграничения полномочий необходимо учитывать предмет контроля: лицензия и условия деятельности относятся к Росздравнадзору, расчёты по ОМС — к участникам системы обязательного медицинского страхования, а инвалидность — к учреждениям медико-социальной экспертизы. Поэтому в представленном задании правильным является вариант, связанный с лицензионным контролем.