2) судебно-медицинский диагноз
3) заключительный клинический диагноз
4) первоначальную причину смерти (+)
Для статистического учета смертности выбирают первоначальную причину смерти — заболевание, патологическое состояние или внешнее воздействие, которые запустили последовательность событий, непосредственно приведших к смерти. В международной классификации болезней это соответствует понятию underlying cause of death (первоначальная причина смерти ). Именно по ней формируют показатели смертности, структуру причин смерти и сравнимые данные между территориями и периодами.
В медицинском свидетельстве о смерти причинная цепь указывается последовательно: от непосредственного механизма умирания к состоянию, его вызвавшему, и далее к первоначальной причине. Например, острая дыхательная недостаточность может быть следствием отека легких, возникшего при инфаркте миокарда; для статистики основной будет причина, инициировавшая цепь, а не финальное осложнение. Сопутствующие заболевания отражаются отдельно, если они повлияли на течение или исход, но не являются первоначальной причиной.
Заключительный клинический диагноз представляет развернутую врачебную оценку состояния пациента и может включать основное заболевание, осложнения и сопутствующую патологию. Судебно-медицинский диагноз имеет специальное значение при насильственной смерти, травмах, отравлениях и иных внешних воздействиях, однако для статистической разработки также определяется первоначальное событие или заболевание, положившее начало смертельной цепи.
| Компонент медицинской документации | Содержание | Роль в статистике причин смерти |
|---|---|---|
| Первоначальная причина смерти | Болезнь, травма или внешнее воздействие, инициировавшие причинную последовательность | Основная статистическая категория, по которой учитывается смерть |
| Непосредственная причина | Состояние, непосредственно приведшее к смерти, например шок или дыхательная недостаточность | Указывается в причинной цепи, но обычно не заменяет первоначальную причину |
| Осложнение | Новое патологическое состояние, развившееся вследствие основного заболевания | Фиксируется в свидетельстве и диагнозе, но не является ведущей статистической причиной, если отражает финальное звено цепи |
| Сопутствующее заболевание | Патология, существовавшая одновременно и способная утяжелять состояние | Может учитываться как прочее значимое состояние, но не определяет основную причину без причинной связи |
| Заключительный клинический диагноз | Полная клиническая формулировка с основным заболеванием, осложнениями и сопутствующими состояниями | Служит источником сведений для выбора и кодирования причины смерти, но не является одной статистической рубрикой |
| Судебно-медицинский диагноз | Заключение о характере повреждений, механизме смерти и обстоятельствах внешнего воздействия | Используется при насильственной смерти; статистически кодируется первоначальная травма или внешняя причина |
Ключевым принципом является восстановление причинно-следственной цепи, а не механическое выделение последнего осложнения. При внешних причинах первоначальным звеном считают обстоятельство травмы, отравления или иного воздействия, а при заболеваниях — патологический процесс, с которого началось ухудшение. Корректное определение этого звена обеспечивает достоверность показателей смертности и сопоставимость статистических данных.