2) недостаткам работы системы здравоохранения
3) генетической предрасположенности
4) образу жизни (+)
Ведущая роль в формировании риска ишемической болезни сердца (ИБС) принадлежит образу жизни, поскольку его компоненты широко распространены в популяции и поддаются целенаправленной коррекции. Курение, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела, хронический стресс и недостаток сна способствуют развитию артериальной гипертензии, атерогенной дислипидемии, инсулинорезистентности и хронического воспаления. Совокупность этих нарушений вызывает эндотелиальную дисфункцию и ускоряет атеросклеротическое поражение коронарных артерий.
Атеросклеротическая бляшка постепенно сужает просвет сосуда, а при ее разрыве может формироваться тромб, приводящий к острой ишемии миокарда и инфаркту. Генетическая предрасположенность влияет на индивидуальную восприимчивость, однако ее реализация во многом зависит от поведения и условий жизни. Загрязнение окружающей среды и недостатки медицинской помощи также способны повышать сердечно-сосудистый риск, но обычно оказывают более опосредованное влияние, тогда как изменение образа жизни одновременно воздействует на несколько патогенетических механизмов.
| Компонент образа жизни | Основной механизм повышения риска ИБС | Ориентиры оценки | Профилактическая мера |
|---|---|---|---|
| Курение и употребление никотинсодержащих продуктов | Повреждение эндотелия, активация тромбоцитов, вазоконстрикция и усиление окисления липопротеинов низкой плотности | Факт текущего или бывшего курения, стаж и интенсивность употребления | Полный отказ от табака; консультирование и лекарственная поддержка при необходимости |
| Нерациональное питание | Избыток насыщенных и трансжиров, соли и добавленного сахара способствует дислипидемии, гипертензии и набору массы тела | Липидный профиль, артериальное давление, структура рациона | Рацион с преобладанием овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы и ненасыщенных жиров |
| Недостаточная физическая активность | Снижение энергозатрат, ухудшение чувствительности к инсулину, эндотелиальной функции и контроля артериального давления | Объем двигательной активности и длительность сидячего поведения | Не менее 150–300 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю при отсутствии противопоказаний |
| Избыточная масса тела и абдоминальное ожирение | Инсулинорезистентность, системное воспаление, гипертриглицеридемия и повышение нагрузки на миокард | Индекс массы тела, окружность талии, уровень глюкозы и триглицеридов | Постепенное снижение массы тела за счет питания, активности и поведенческой коррекции |
| Хронический стресс и недостаток сна | Активация симпатоадреналовой системы, повышение давления, нарушение пищевого поведения и метаболизма | Продолжительность и качество сна, выраженность психоэмоциональной нагрузки | Нормализация режима сна, управление стрессом, лечение тревожно-депрессивных состояний |
| Злоупотребление алкоголем | Повышение артериального давления, триглицеридов и риска аритмий; при больших дозах — кардиотоксическое действие | Частота и объем употребления алкоголя | Ограничение или отказ от алкоголя; употребление алкоголя не рассматривается как метод профилактики ИБС |
Профилактика ИБС основана на комплексной оценке суммарного сердечно-сосудистого риска, а не на выделении одного изолированного фактора. Наиболее эффективны отказ от курения, контроль артериального давления, липидов и глюкозы, поддержание нормальной массы тела и регулярная физическая активность. Даже при наличии наследственной отягощенности коррекция образа жизни снижает вероятность клинической манифестации заболевания и его осложнений. Для популяционного здравоохранения это делает меры по формированию здорового поведения ключевым направлением первичной профилактики.