2) первое (+)
3) третье
4) четвертое
Первое место объясняется высокой распространённостью острых инфекций верхних дыхательных путей среди детей 0–17 лет. К этой группе относят преимущественно острые респираторные вирусные инфекции, грипп, острый ринофарингит, фарингит и тонзиллофарингит. Возбудители легко передаются воздушно-капельным и контактным путями, а тесное пребывание детей в организованных коллективах способствует быстрому распространению инфекции.
Значимую роль играют возрастные особенности иммунной системы, отсутствие иммунитета к большому числу циркулирующих вирусов, сезонные колебания заболеваемости и высокая частота повторных эпизодов в течение года. В статистике учитываются обращения за медицинской помощью и зарегистрированные случаи, поэтому именно респираторные инфекции формируют наибольший объём инфекционной заболеваемости детей. Большинство эпизодов протекает доброкачественно и диагностируется клинически, однако отдельные признаки требуют исключения бактериальных осложнений и тяжёлых инфекций.
| Клиническая форма | Типичные признаки | Диагностические ориентиры | Тактика и значение |
|---|---|---|---|
| Острый вирусный ринофарингит | Насморк, заложенность носа, першение в горле, умеренная лихорадка, кашель | Постепенное начало, катаральные симптомы, отсутствие локальных гнойных изменений | Симптоматическое лечение, наблюдение; антибиотики обычно не показаны |
| Грипп | Внезапная лихорадка, озноб, выраженная слабость, головная и мышечная боль, сухой кашель | Острое начало и преобладание интоксикации над катаральными проявлениями; при необходимости — ПЦР или экспресс-тест | Раннее выявление важно для противовирусной терапии у пациентов группы риска и противоэпидемических мероприятий |
| Острый стрептококковый тонзиллофарингит | Боль при глотании, высокая температура, гиперемия и налёты на миндалинах, болезненная шейная лимфаденопатия | Отсутствие кашля при наличии лихорадки и налётов повышает вероятность инфекции Streptococcus pyogenes; диагноз подтверждают экспресс-тестом или посевом | Антибактериальная терапия назначается при подтверждённой или высоко вероятной стрептококковой этиологии |
| Острый риносинусит | Заложенность носа, выделения из носа, кашель, чувство давления или боли в области лица | Сохранение симптомов более 10 дней без улучшения, тяжёлое начало с высокой лихорадкой и гнойными выделениями либо ухудшение после первоначального улучшения свидетельствуют в пользу бактериального процесса | Требует оценки вероятности бактериального осложнения; рутинная лучевая диагностика при неосложнённом течении не нужна |
| Острый ларингит | Осиплость, сухой кашель, дискомфорт в гортани | Преимущественно вирусное течение, отсутствие признаков дыхательной недостаточности | Голосовой покой и симптоматическая терапия; стридор и затруднение дыхания требуют неотложной оценки |
| Острый обструктивный ларингит (круп) | Лающий кашель, осиплость, инспираторный стридор | Ухудшение преимущественно ночью, признаки затруднённого вдоха; степень тяжести определяют по наличию стридора в покое и втяжению уступчивых мест грудной клетки | Необходима оценка проходимости дыхательных путей; применяют глюкокортикостероиды, при среднетяжёлом и тяжёлом течении — ингаляционный адреналин |
| Осложнённая респираторная инфекция | Одышка, стойкая высокая температура, выраженная вялость, обезвоживание, боль в ухе или грудной клетке | Тахипноэ, гипоксемия, локальные физикальные изменения и ухудшение общего состояния требуют исключения пневмонии, отита или других осложнений | Показаны расширенное обследование и определение показаний к госпитализации |
Высокая доля инфекций верхних дыхательных путей определяет приоритет профилактики в детских коллективах: вакцинации против гриппа, соблюдения гигиены рук, проветривания и снижения контактов в период заболевания. Антибактериальные препараты не предупреждают вирусные инфекции и должны применяться только при обоснованном подозрении на бактериальную этиологию. Эпидемиологический надзор включает регистрацию случаев, анализ сезонности и выявление очагов групповой заболеваемости. Респираторные симптомы с признаками дыхательной недостаточности требуют немедленной медицинской помощи.