2) глаза и придаточного аппарата
3) органов дыхания (+)
4) системы кровообращения
В структуре заболеваемости подростков 15–17 лет наибольшую долю составляют болезни органов дыхания, относящиеся к X классу МКБ-10 (J00–J99). Основной вклад вносят острые инфекции верхних дыхательных путей, грипп и другие вирусные инфекции, острый бронхит, реже — пневмония, бронхиальная астма и аллергический ринит. Высокая частота связана с постоянными контактами в образовательных коллективах, сезонностью респираторных инфекций, аэрозольным механизмом передачи и повторными эпизодами заболеваний в течение года.
Значение имеют также воздействие табачного дыма и аэрозолей электронных устройств, загрязнение воздуха, аллергены и недостаточная вентиляция помещений. В отличие от сердечно-сосудистых заболеваний, многие болезни дыхательной системы возникают остро и приводят к неоднократным обращениям за медицинской помощью, поэтому существенно влияют на статистическую структуру. Диагностически их распределяют на заболевания верхних и нижних дыхательных путей, острые и хронические, инфекционные и неинфекционные.
Большинство неосложнённых острых респираторных инфекций устанавливают клинически по сочетанию насморка, боли в горле, кашля и лихорадки; антибиотики при доказанной вирусной природе не показаны. Пневмонию подозревают при высокой температуре, тахипноэ, локальных влажных хрипах, снижении сатурации и подтверждают визуализацией лёгких по показаниям. Для бронхиальной астмы принципиально наличие вариабельных симптомов и обратимой бронхиальной обструкции, выявляемой при спирометрии после бронходилатационной пробы.
| Группа заболеваний | Типичные представители | Ключевые клинические признаки | Основной диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Острые инфекции верхних дыхательных путей (J00–J06) | Острый ринит, назофарингит, фарингит, ларингит | Насморк, заложенность носа, боль в горле, кашель, умеренная лихорадка | Преимущественно клиническая диагностика; оценка тяжести и исключение осложнений |
| Грипп и другие вирусные инфекции (J09–J11) | Грипп, отдельные вирусные респираторные инфекции | Внезапное начало, высокая температура, миалгии, головная боль, выраженная слабость | ПЦР или экспресс-тесты — при необходимости эпидемиологического контроля, тяжёлом течении или госпитализации |
| Острые инфекции нижних дыхательных путей (J20–J22) | Острый бронхит, трахеобронхит | Кашель, сначала сухой, затем продуктивный; при отсутствии очаговых симптомов пневмонии | Клиническое обследование; рентгенография показана при подозрении на пневмонию или атипичном течении |
| Пневмония (J12–J18) | Внебольничная вирусная или бактериальная пневмония | Лихорадка, одышка, тахипноэ, локальные аускультативные изменения, гипоксемия | Оценка сатурации, физикальное обследование, лучевая диагностика; тяжёлые случаи требуют госпитализации |
| Другие болезни верхних дыхательных путей (J30–J39) | Аллергический ринит, синусит, хронический тонзиллит | Рецидивирующая заложенность носа, чихание, зуд, постназальный затёк; при синусите — лицевая боль и гнойные выделения | ЛОР-осмотр; аллергологическое обследование при подозрении на сенсибилизацию, визуализация — по показаниям |
| Бронхиальная астма (J45–J46) | Аллергическая, неаллергическая и смешанная астма | Приступы свистящего дыхания, одышка, кашель, вариабельность симптомов и их связь с нагрузкой или аллергенами | Спирометрия с бронходилатационной пробой; характерна обратимая вариабельная бронхиальная обструкция |
Преобладание болезней органов дыхания является закономерностью возрастной и популяционной эпидемиологии, а не показателем их большей тяжести по сравнению с другими заболеваниями. Для снижения заболеваемости важны вакцинация против гриппа, проветривание помещений, гигиена рук, уменьшение скученности и отказ от курения и вейпинга. При повторных эпизодах свистящего дыхания, длительном кашле или снижении переносимости физической нагрузки требуется обследование на бронхиальную астму. Раннее выявление пневмонии и гипоксемии позволяет своевременно определить необходимость интенсивного лечения.