2) гормональными препаратами (+)
3) хирургической стерилизацией
4) барьерными методами
Перенесённая внематочная беременность повышает риск её повторения, однако не является противопоказанием к применению гормональной контрацепции. Комбинированные гормональные средства подавляют овуляцию за счёт торможения гонадотропной стимуляции яичников, а прогестиновые препараты дополнительно сгущают цервикальную слизь и изменяют эндометрий. Надёжное предупреждение зачатия уменьшает абсолютную вероятность повторной внематочной беременности, поскольку исключает саму беременность как необходимое условие её возникновения.
Для 20-летней пациентки обычно предпочтительны эффективные обратимые методы, позволяющие сохранить репродуктивный потенциал. Гормональная контрацепция не повреждает маточные трубы и не увеличивает риск рецидива в период применения; выбор конкретного препарата определяется сопутствующими заболеваниями и противопоказаниями к эстрогенам, включая мигрень с аурой, тромбоэмболические осложнения, тяжёлую артериальную гипертензию и курение. Наиболее высокую эффективность имеют имплант и комбинированные методы при правильном применении.
Внутриматочная контрацепция после внематочной беременности также не считается абсолютно противопоказанной. Однако при наступлении беременности на фоне внутриматочного контрацептива доля внематочных беременностей среди всех беременностей выше, поэтому требуется незамедлительная диагностика. Барьерные методы зависят от правильности применения и имеют более высокую частоту неудач в обычной практике, а хирургическая стерилизация в 20-летнем возрасте неоправданно необратима при отсутствии чётких репродуктивных планов.
| Метод | Основной механизм | Связь с риском внематочной беременности | Практическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Комбинированные гормональные препараты | Подавление овуляции, сгущение цервикальной слизи | Снижают абсолютный риск беременности, включая внематочную | Обратимы; требуют исключения противопоказаний к эстрогенам |
| Прогестиновые таблетки | Изменение цервикальной слизи и эндометрия, частичное или полное подавление овуляции | Не повышают абсолютный риск при эффективном предупреждении беременности | Подходят при противопоказаниях к эстрогенам; важна регулярность приёма |
| Подкожный имплант | Постоянное высвобождение прогестина, подавление овуляции | Один из наиболее эффективных обратимых методов | Не зависит от ежедневного соблюдения режима; быстро обратим после удаления |
| Инъекционный прогестин | Длительное подавление овуляции | Снижает вероятность любой беременности при соблюдении интервалов введения | Возможна задержка восстановления фертильности после отмены |
| Внутриматочная система или медьсодержащий контрацептив | Локальное воздействие в полости матки, препятствие оплодотворению и имплантации | Перенесённая внематочная беременность не является противопоказанием; при возникновении беременности необходима проверка её локализации | Очень высокая эффективность, длительное действие, отсутствие ежедневного контроля |
| Барьерные методы | Механическое препятствие проникновению сперматозоидов | Не оказывают специфического влияния на трубы; риск неудачи выше при типичном применении | Презервативы дополнительно защищают от инфекций, передающихся половым путём |
| Хирургическая стерилизация | Постоянное нарушение проходимости маточных труб | Предотвращает беременность, но не соответствует принципу обратимой контрацепции | Необратима или трудно обратима; обычно не является оптимальным выбором для 20-летней пациентки |
При задержке менструации, положительном тесте на беременность, односторонней боли внизу живота или кровянистых выделениях необходимы количественное определение β-субъединицы ХГЧ и трансвагинальное ультразвуковое исследование. Отсутствие плодного яйца в полости матки при положительном ХГЧ расценивают как беременность неизвестной локализации, а не как самостоятельный окончательный диагноз внематочной беременности. Динамика ХГЧ и повторное УЗИ позволяют уточнить локализацию беременности и своевременно начать лечение. Выбор контрацептива следует документировать после оценки соматического статуса, факторов риска и репродуктивных планов пациентки.