2) удаление инородного тела, внедренного в толщу роговицы (+)
3) внутривенное введение анальгетика
4) наложение асептической повязки
Проникающее ранение глазного яблока — это полнослойное повреждение роговицы или склеры с сообщением внутренних оболочек глаза с внешней средой. Инородное тело, внедрившееся в толщу роговицы, может частично тампонировать раневой канал. Его извлечение на догоспитальном этапе создаёт тракцию и дополнительное давление на ткани, способно увеличить дефект, вызвать выпадение радужки, хрусталика или стекловидного тела, усилить внутриглазное кровоизлияние и привести к резкому снижению зрения.
Признаками открытого повреждения могут быть деформация или зияние раны роговицы, истечение внутриглазной жидкости, положительный тест Зейделя, мелкая или отсутствующая передняя камера, неправильная форма зрачка, выпадение внутриглазных тканей. При подозрении на такую травму инородное тело оставляют на месте до хирургической обработки под контролем зрения. Допустимы системное обезболивание, противорвотная терапия по показаниям и наложение стерильного защитного щитка без давления на глаз; любые манипуляции, способные повысить внутриглазное давление, противопоказаны.
| Состояние или признак | Клинические ориентиры | Принцип догоспитальной тактики |
|---|---|---|
| Проникающее ранение роговицы | Полнослойный дефект, деформация передней камеры, неправильный зрачок, возможное истечение внутриглазной жидкости | Не давить на глаз, закрыть стерильным защитным щитком, срочно транспортировать к офтальмохирургу |
| Инородное тело, фиксированное в роговице | Предмет внедрён в толщу ткани и может закрывать раневой канал | Не извлекать и не расшатывать; удаление выполняется в операционной после оценки глубины повреждения |
| Поверхностное инородное тело конъюнктивы | Свободно лежит на конъюнктиве, отсутствуют признаки повреждения оболочек глаза | Тактика зависит от протокола и уверенного исключения открытой травмы; при сомнении объект не удаляют |
| Положительный тест Зейделя | Разведение флюоресцеина струёй внутриглазной жидкости из раны | Признак сообщения полости глаза с внешней средой; необходима защита глаза и срочная специализированная помощь |
| Подозрение на внутриглазное инородное тело | Рана после металлического или высокоскоростного предмета, снижение зрения, дефект зрачка, внутриглазные кровоизлияния | Не выполнять слепое извлечение; дальнейшая визуализация обычно проводится в стационаре, при подозрении на металл МРТ противопоказана |
| Допустимые мероприятия | Боль, блефароспазм, тошнота и риск повышения внутриглазного давления | Внутривенное обезболивание и противорвотные средства по показаниям, стерильная бесконтактная защита, транспортировка лёжа или с приподнятым изголовьем |
Оставление внедрённого предмета до хирургического этапа позволяет избежать дополнительной травматизации и сохраняет относительную герметичность глазного яблока. Пациента необходимо предупредить о недопустимости трения глаза, сморкания и натуживания. При транспортировке важно минимизировать движения глаз и не накладывать давящую повязку. Окончательная оценка глубины повреждения и удаление инородного тела выполняются офтальмологом в условиях операционной.