2) наличии полипов эндометрия
3) рецидивирующих мено- и метроррагиях (+)
4) выявлении субмукозной миомы матки
Абляция эндометрия является органосохраняющим методом лечения аномального маточного кровотечения у женщин пременопаузального возраста, не планирующих беременность. Наиболее типичное показание — рецидивирующее обильное и/или нерегулярное маточное кровотечение при отсутствии злокачественной или предраковой патологии эндометрия, особенно если медикаментозная терапия оказалась недостаточно эффективной, противопоказана или неприемлема для пациентки. В современной терминологии вместо мено- и метроррагий чаще используют понятия обильное менструальное кровотечение (heavy menstrual bleeding, HMB) и аномальное маточное кровотечение (АМК).
Лечебный эффект основан на разрушении эндометрия с последующим рубцеванием и уменьшением площади функционально активной слизистой оболочки матки. В результате снижается объем менструальной кровопотери, а у части пациенток развивается аменорея. Процедура не является методом лечения основной гормональной причины АМК и не устраняет глубокую патологию миометрия; ее задача — непосредственно уменьшить или прекратить кровотечение путем воздействия на эндометрий.
Полип эндометрия и субмукозный миоматозный узел относятся к очаговым структурным причинам АМК и требуют прежде всего прицельного гистероскопического лечения — полипэктомии или резекции субмукозного узла. При аденомиозе (внутреннем эндометриозе ) патологический процесс располагается в миометрии, поэтому поверхностное разрушение эндометрия не устраняет его морфологический субстрат и может иметь менее предсказуемый эффект. Перед абляцией необходимо исключить внутриматочную структурную патологию, гиперплазию и рак эндометрия; сохраненное желание беременности также делает метод неприемлемым.
| Клиническая ситуация | Характер патологии | Значение для выбора лечения |
|---|---|---|
| Рецидивирующее обильное маточное кровотечение без значимой деформации полости матки | Необязательно связано с очаговым структурным образованием | Типичная ситуация, при которой после оценки причин АМК может рассматриваться абляция эндометрия |
| Полип эндометрия | Очаговая внутриматочная патология, категория AUB-P по PALM–COEIN | Предпочтительно гистероскопическое удаление полипа с морфологическим исследованием |
| Субмукозная лейомиома | Структурная причина кровотечения, категория AUB-L | При узле, выступающем в полость матки, обычно рассматривается гистероскопическая миомэктомия; возможность последующей абляции зависит от размеров и конфигурации полости |
| Аденомиоз | Эктопическая эндометриальная ткань в миометрии, категория AUB-A | Абляция воздействует преимущественно на эндометрий и не устраняет глубокие очаги аденомиоза |
| Гиперплазия эндометрия | Пролиферативная патология эндометрия, потенциально предраковая при наличии атипии | До абляции должна быть исключена; требуется морфологически обоснованная лечебная тактика |
| Рак эндометрия | Злокачественная патология | Абляция противопоказана, поскольку не обеспечивает онкологически адекватного лечения |
| Сохраненное желание беременности | Репродуктивный фактор | Абляцию не применяют: беременность после процедуры возможна, но связана с высоким риском осложнений |
Таким образом, ключевой принцип отбора пациенток для абляции — наличие клинически значимого аномального маточного кровотечения при завершенных репродуктивных планах и отсутствии опасной или требующей прицельного удаления внутриматочной патологии. Перед вмешательством оценивают полость матки и состояние эндометрия, при показаниях выполняют гистероскопию и морфологическое исследование. Современные методы абляции второго поколения могут применяться и при отдельных вариантах миомы, если анатомические параметры соответствуют требованиям конкретной технологии, однако субмукозный узел как самостоятельная причина кровотечения чаще требует его удаления. После абляции необходима надежная контрацепция до наступления менопаузы.