2) реберно-шейный ствол, щитовидно-шейный ствол, позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия
3) внутренняя грудная артерия, щитовидно-шейный ствол, реберно-шейный ствол, позвоночная артерия
4) позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия, щитовидно-шейный ствол, реберно-шейный ствол (+)
Правая подключичная артерия является продолжением плечеголовного ствола и условно делится передней лестничной мышцей на три отдела. Для ее первого отдела характерно последовательное отхождение крупных ветвей: сначала позвоночной артерии, затем внутренней грудной артерии и щитовидно-шейного ствола. Такое расположение имеет важное топографическое значение при операциях на сосудах шеи, подключичной области и при эндоваскулярных вмешательствах.
Реберно-шейный ствол справа обычно начинается уже от второго отдела подключичной артерии, позади передней лестничной мышцы, поэтому в общей последовательности основных ветвей он располагается после щитовидно-шейного ствола. При этом возможны индивидуальные анатомические варианты, однако для стандартной анатомической схемы именно последовательность позвоночная артерия → внутренняя грудная артерия → щитовидно-шейный ствол → реберно-шейный ствол считается правильной.
| Ветвь | Типичное место отхождения справа | Основное направление и зона кровоснабжения |
|---|---|---|
| Позвоночная артерия | Первый отдел подключичной артерии | Проходит через отверстия поперечных отростков шейных позвонков; участвует в кровоснабжении задних отделов головного мозга и спинного мозга |
| Внутренняя грудная артерия | Первый отдел | Спускается по внутренней поверхности передней грудной стенки; кровоснабжает межреберные промежутки, переднюю грудную стенку и диафрагму |
| Щитовидно-шейный ствол | Первый отдел | Дает ветви к щитовидной железе, мышцам и структурам шеи, а также области лопатки |
| Реберно-шейный ствол | Чаще второй отдел справа | Обеспечивает кровоснабжение глубоких мышц шеи и верхних межреберных промежутков |
| Дорсальная артерия лопатки | Чаще третий отдел, возможна вариабельность | Направляется вдоль медиального края лопатки и участвует в лопаточной артериальной сети |
| Левая подключичная артерия | Имеет отличия в топографии ветвей | Реберно-шейный ствол слева чаще отходит от первого отдела, что важно учитывать при сравнении сторон |
Знание порядка ветвления подключичной артерии особенно важно в сердечно-сосудистой хирургии при реконструкциях брахиоцефальных сосудов, стентировании и операциях на дуге аорты. Позвоночная артерия представляет особый интерес из-за риска ишемии вертебробазилярного бассейна при ее компрометации. Внутренняя грудная артерия широко используется как кондуит при коронарном шунтировании. Топографические варианты ветвления необходимо учитывать по данным предоперационной КТ-ангиографии или ангиографии.