2) джозамицин
3) метронидазол (+)
4) спирамицин
Хламидийная инфекция вызывается Chlamydia trachomatis — облигатным внутриклеточным микроорганизмом, размножающимся в эпителиальных клетках урогенитального тракта. Для эрадикации возбудителя применяют препараты, способные проникать внутрь клеток; в период беременности предпочтение отдают макролидам. Азитромицин, джозамицин и спирамицин подавляют синтез белка хламидий, связываясь с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы, поэтому могут использоваться во II триместре по назначенной схеме.
Метронидазол не обладает клинически значимой активностью в отношении C. trachomatis и потому не применяется для лечения хламидийной инфекции. Его противомикробное действие связано с восстановлением нитрогруппы и образованием токсичных метаболитов, повреждающих ДНК анаэробных бактерий и простейших. Препарат используют при трихомониазе, бактериальном вагинозе и других анаэробных инфекциях, но не для эрадикации внутриклеточных хламидий.
Диагноз урогенитального хламидиоза подтверждают методом амплификации нуклеиновых кислот, преимущественно ПЦР/NAAT, по материалу из цервикального канала, влагалища или первой порции мочи. Инфекция нередко протекает бессимптомно, однако возможны слизисто-гнойные выделения, контактные кровянистые выделения и цервицит. Выбор антибактериальной терапии при беременности должен учитывать безопасность для плода, локализацию инфекции и необходимость обследования и лечения полового партнёра.
| Препарат или группа | Мишень и механизм действия | Активность против C. trachomatis | Роль при беременности |
|---|---|---|---|
| Азитромицин | Связывание с 50S-субъединицей рибосомы, подавление синтеза белка | Есть | Один из применяемых макролидов при урогенитальном хламидиозе |
| Джозамицин | Ингибирование трансляции на 50S-субъединице бактериальной рибосомы | Есть | Допустимый вариант терапии по клиническим показаниям |
| Спирамицин | Макролидное подавление синтеза белка микроорганизма | Есть | Может применяться при хламидийной инфекции у беременных по назначению врача |
| Метронидазол | Восстановление нитрогруппы с образованием метаболитов, повреждающих ДНК | Клинически значимой активности нет | Не используется для лечения хламидиоза; показан при анаэробных инфекциях и трихомониазе |
| ПЦР/NAAT | Выявление нуклеиновой кислоты возбудителя | Наиболее информативный метод подтверждения инфекции | Применяется для диагностики, а после лечения — для контроля эрадикации в установленные сроки |
| Терапевтический принцип | Эрадикация внутриклеточного возбудителя с учетом безопасности беременности | Требует назначения препарата с доказанной активностью против хламидий | Одновременно оценивают необходимость лечения партнёра и профилактики повторного заражения |
Таким образом, правильным ответом является метронидазол, поскольку его спектр не включает хламидии. Назначение этого препарата при сопутствующем бактериальном вагинозе или трихомониазе не заменяет специфическую терапию хламидийной инфекции. После лечения важно исключить реинфекцию и провести контрольное обследование в соответствии с рекомендациями для беременных.