2) пояснице
3) эпигастрии (+)
4) межреберье
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки боль типично локализуется в эпигастрии — верхней средней части живота, соответствующей проекции желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки. Болевой синдром связан с повреждением слизистой оболочки и воздействием соляной кислоты и пепсина на язвенный дефект, а также с локальным воспалением и нарушением моторики гастродуоденальной зоны.
Характер боли нередко зависит от связи с приемом пищи. При язве желудка боль чаще возникает вскоре после еды, тогда как при язве двенадцатиперстной кишки возможны голодные и ночные боли, уменьшающиеся после приема пищи или антацидов. Во время беременности клиническая картина может изменяться вследствие гормонально обусловленного снижения моторики желудочно-кишечного тракта и изменения внутрибрюшной анатомии, однако преимущественная эпигастральная локализация язвенной боли сохраняет диагностическое значение.
Боль в паховой области, пояснице или межреберьях не относится к типичной локализации неосложненной гастродуоденальной язвы и требует поиска другой причины. У беременной особенно важно дифференцировать эпигастральную боль с заболеваниями желчевыводящих путей, панкреатитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, а также с акушерскими осложнениями, включая преэклампсию с поражением печени.
| Состояние | Типичная локализация боли | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Язва желудка | Эпигастрий | Боль чаще связана с приемом пищи и может появляться вскоре после еды |
| Язва двенадцатиперстной кишки | Эпигастрий, иногда несколько правее средней линии | Возможны поздние, голодные и ночные боли, уменьшающиеся после еды |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Эпигастрий и ретростернальная область | Изжога, кислая регургитация, усиление симптомов после еды и в положении лежа |
| Желчная колика | Правое подреберье или эпигастрий | Часто возникает после жирной пищи, возможна иррадиация в правую лопатку или плечо |
| Острый панкреатит | Эпигастрий | Интенсивная постоянная боль с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, повышение панкреатических ферментов |
| Пиелонефрит | Поясничная область | Лихорадка, болезненность в проекции почки, изменения анализа мочи |
| Преэклампсия с поражением печени | Эпигастрий или правое подреберье | Артериальная гипертензия после 20 недель беременности, возможны протеинурия, тромбоцитопения и повышение трансаминаз |
У беременной эпигастральную боль нельзя автоматически расценивать как проявление язвенной болезни, поскольку сходный симптом встречается при потенциально опасных акушерских и хирургических состояниях. Диагноз устанавливают с учетом анамнеза, связи боли с приемом пищи, сопутствующих симптомов и результатов лабораторно-инструментального обследования. При признаках желудочно-кишечного кровотечения, перитонеальных симптомах, выраженной постоянной боли или гемодинамической нестабильности требуется срочная оценка для исключения осложнений язвы. При дифференциальной диагностике у беременных также обязательно учитывают срок гестации и показатели артериального давления.