2) трофическими изменениями
3) гипертрофией и утолщением пораженной конечности
4) атрофией пораженного органа
При врожденных пороках развития глубоких вен нарушение их проходимости, клапанного аппарата или анатомического строения приводит к хронической венозной гипертензии. Затруднение оттока крови по глубокому венозному руслу вызывает перераспределение кровотока через поверхностные и коллатеральные сосуды, которые постепенно расширяются и становятся извитыми. Поэтому варикозное расширение поверхностных вен может служить важным клиническим проявлением аномалии глубокого венозного русла.
Такой механизм особенно характерен для врожденной аплазии, гипоплазии, стенозов или клапанной недостаточности глубоких вен. Вторичная перегрузка поверхностной венозной системы отличает эти состояния от изолированных пороков поверхностных вен, при которых патологически измененные сосуды сами являются первичным анатомическим субстратом. Для уточнения характера поражения применяют ультразвуковое дуплексное сканирование, а при сложных сосудистых мальформациях — МР-венографию, КТ-венографию или контрастную флебографию.
| Признак | Пороки глубоких вен | Пороки поверхностных вен |
|---|---|---|
| Основной анатомический дефект | Аплазия, гипоплазия, стеноз, аномалия клапанов глубоких вен | Мальформация или патологическое расширение поверхностного венозного русла |
| Механизм нарушения гемодинамики | Затруднение глубокого венозного оттока и развитие венозной гипертензии | Локальное нарушение строения и гемодинамики поверхностных сосудов |
| Варикозное расширение вен | Часто носит вторичный, компенсаторный характер | Может непосредственно соответствовать зоне сосудистой мальформации |
| Коллатеральная венозная сеть | Часто выражена вследствие обходного кровотока | Не обязательно связана с обструкцией глубокого русла |
| Отек конечности | Возможен при значимом нарушении венозного оттока | Зависит от объема и типа мальформации |
| Основной метод первичной диагностики | Ультразвуковое дуплексное сканирование глубоких и поверхностных вен | Ультразвуковое исследование сосудистой мальформации и ее гемодинамики |
| Задача дополнительной визуализации | Оценка проходимости, анатомии и коллатералей глубокого русла | Определение распространенности и связи мальформации с окружающими тканями |
Выраженность клинических проявлений зависит от уровня и протяженности врожденного поражения глубоких вен. У детей необходимо оценивать не только видимые расширенные сосуды, но и состояние глубокого венозного русла, поскольку внешне сходный варикоз может иметь различный патогенез. Ранняя инструментальная диагностика позволяет определить тип венозной мальформации и предупредить прогрессирование хронической венозной недостаточности. Тактика лечения выбирается индивидуально с учетом анатомии сосудов, выраженности гемодинамических нарушений и сохранности основных путей венозного оттока.