2) MCH менее 24 пг; MCHC менее 30 г/л (+)
3) MCH 31-35 пг, MCHC 36-38 г/л
4) MCH 25-30 пг, MCHC 34-36 г/л
Гипохромная анемия характеризуется уменьшением содержания гемоглобина в эритроците. Основные эритроцитарные индексы при этом снижены: MCH (mean corpuscular hemoglobin) отражает среднее содержание гемоглобина в одном эритроците и обычно составляет около 27–33 пг, а MCHC — его среднюю концентрацию в эритроцитарной массе, в норме примерно 320–360 г/л. Поэтому сочетание MCH менее 24 пг и сниженного MCHC соответствует гипохромии и делает отмеченный вариант правильным.
Во время беременности наиболее частой причиной гипохромной анемии является железодефицит: увеличиваются потребности в железе для синтеза гемоглобина матери, формирования плаценты и роста плода. Недостаточная доступность железа нарушает образование гемоглобина, вследствие чего эритроциты становятся менее насыщенными гемоглобином, нередко приобретают микроцитарный характер, а в общем анализе крови снижаются MCV, MCH и MCHC. Для подтверждения железодефицита определяют ферритин, сывороточное железо и насыщение трансферрина; ферритин является наиболее информативным показателем запасов железа, однако при воспалении может быть ложно нормальным или повышенным.
В указанном варианте единица измерения MCHC, вероятно, приведена с технической неточностью: клинически корректны значения менее 30 г/дл, или менее 300 г/л. Буквальное значение менее 30 г/л физиологически некорректно, поскольку нормальная MCHC составляет около 320–360 г/л. С учетом принятой в тесте шкалы речь идет именно о снижении MCHC ниже 30 г/дл, что вместе с MCH менее 24 пг является признаком гипохромной анемии.
| Показатель или состояние | Типичные значения и признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| MCH | Обычно 27–33 пг; при гипохромии снижается, часто менее 24–27 пг | Показывает среднее содержание гемоглобина в одном эритроците |
| MCHC | Около 320–360 г/л; гипохромия — менее 300 г/л, или менее 30 г/дл | Отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином |
| MCV | Обычно 80–100 фл; при железодефиците часто менее 80 фл | Позволяет выявить микроцитоз, сопутствующий гипохромии |
| Железодефицитная анемия | Низкие ферритин, сывороточное железо и насыщение трансферрина; повышенная общая железосвязывающая способность сыворотки | Наиболее частая причина гипохромной анемии у беременных |
| Анемия хронического воспаления | Сывороточное железо снижено, ферритин нормальный или повышен, общая железосвязывающая способность снижена или нормальна | Требует исключения воспалительного или инфекционного заболевания |
| Талассемия-носительство | Выраженный микроцитоз при относительно сохранном числе эритроцитов; ферритин обычно не снижен | Важна дифференциальная диагностика при отсутствии ответа на препараты железа |
| Анемия беременных | Снижение гемоглобина ниже диагностического порога, принятого для соответствующего триместра; возможны физиологическая гемодилюция и истинный дефицит железа | Оценка должна включать гемоглобин, эритроцитарные индексы и показатели обмена железа |
Гипохромия не является самостоятельной нозологической формой и требует установления причины. При подтвержденном дефиците железа основой лечения служит терапия препаратами железа с контролем гемоглобина и ретикулоцитарного ответа. Отсутствие прироста гемоглобина заставляет проверить соблюдение лечения, диагноз, наличие воспаления, кровопотери или наследственной гемоглобинопатии. Диагностические решения у беременной принимают с учетом срока гестации и лабораторных референсных интервалов.