2) эутирокс
3) инсулин
4) даназол
Агонисты дофаминовых D2-рецепторов являются основой медикаментозного лечения симптоматической гиперпролактинемии, прежде всего обусловленной пролактиномой. Дофамин физиологически подавляет активность лактотрофов аденогипофиза; стимуляция D2-рецепторов уменьшает синтез и секрецию пролактина, а при пролактин-секретирующей аденоме способствует сокращению объёма опухоли. Снижение уровня пролактина восстанавливает импульсную секрецию гонадолиберина, нормализует продукцию гонадотропинов и устраняет гипогонадизм.
Препаратом выбора обычно служит каберголин, обладающий продолжительным действием, высокой эффективностью и лучшей переносимостью по сравнению с бромокриптином. Клинический ответ проявляется восстановлением овуляторного менструального цикла и фертильности, уменьшением галактореи, а при макропролактиноме — регрессом головной боли, зрительных нарушений и других симптомов компрессии окружающих структур. Результаты лечения контролируют по концентрации пролактина, клиническим проявлениям и, при наличии аденомы, данным магнитно-резонансной томографии.
Назначение должно учитывать причину гормонального нарушения: агонисты дофамина не требуются при физиологическом повышении пролактина и не всегда являются первым шагом при лекарственно-индуцированной форме. Левотироксин применяют только при гиперпролактинемии, вторичной по отношению к первичному гипотиреозу, поскольку нормализация уровня тиреоидных гормонов снижает избыточную стимуляцию тиреолиберином. Инсулин и даназол не устраняют патогенетический механизм гиперпролактинемии и не относятся к стандартным средствам её лечения.
| Причина или форма | Механизм повышения пролактина | Диагностические признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Пролактинома | Автономная секреция пролактина лактотрофной аденомой | Стойкая гиперпролактинемия; аденома гипофиза по данным МРТ; возможны гипогонадизм, галакторея и нарушения полей зрения | Агонист D2-рецепторов, преимущественно каберголин; оценка биохимического и опухолевого ответа |
| Лекарственно-индуцированная гиперпролактинемия | Блокада дофаминовых рецепторов или снижение дофаминергического контроля | Связь с приёмом антипсихотиков, противорвотных и некоторых других препаратов | Отмена, замена или коррекция дозы причинного препарата совместно с профильным специалистом; агонист дофамина назначают избирательно |
| Первичный гипотиреоз | Повышение тиреолиберина стимулирует секрецию тиреотропного гормона и пролактина | Повышенный тиреотропный гормон и сниженный свободный тироксин | Заместительная терапия левотироксином с последующей оценкой пролактина |
| Компрессия ножки гипофиза | Нарушение поступления гипоталамического дофамина к лактотрофам | Объёмное образование селлярной области; повышение пролактина обычно не соответствует выраженной автономной секреции | Лечение основного образования; решение об агонисте дофамина принимают индивидуально |
| Макропролактинемия | Преобладание высокомолекулярных, биологически малоактивных комплексов пролактина | Лабораторное повышение при отсутствии или минимальной выраженности типичных симптомов | Лечение обычно не требуется; необходимо исключить истинную мономерную гиперпролактинемию |
| Физиологическое повышение | Беременность, лактация, сон, стресс или физическая нагрузка | Соответствующий физиологический контекст; отсутствие признаков патологического процесса | Специальная пролактин-снижающая терапия не показана |
| Хроническая почечная или печёночная недостаточность | Снижение клиренса пролактина и нарушение регуляции его секреции | Признаки основного системного заболевания и соответствующие лабораторные изменения | Коррекция основного заболевания; симптоматическое лечение рассматривают индивидуально |
До начала терапии патологическое повышение пролактина подтверждают повторным исследованием с учётом условий взятия крови и исключают беременность, гипотиреоз, влияние лекарственных средств и макропролактинемию. При необъяснимой стойкой гиперпролактинемии выполняют МРТ гипофиза, а при макроаденоме оценивают поля зрения и функцию других гипофизарных гормональных осей. Недостаточный эффект агониста дофамина требует проверки приверженности лечению, уточнения диагноза и постепенной коррекции дозы. Хирургическое лечение рассматривают при резистентности, непереносимости медикаментозной терапии, прогрессирующих компрессионных нарушениях или обоснованном выборе пациента.