2) оценить количественные характеристики объема патологического шунтирования
3) определить протяженность образования его взаимоотношения с окружающими органами
4) определить амплитуду кровотока
Ультразвуковая допплерография регистрирует изменение частоты ультразвуковой волны при отражении от движущихся форменных элементов крови. Цветовое картирование показывает наличие и направление перфузии, а спектральный режим позволяет оценить форму допплеровской кривой, скорость кровотока и индексы сосудистого сопротивления. Благодаря этому устанавливают характер кровообращения в образовании: артериальный, венозный, смешанный, высокоскоростной или низкоскоростной.
В челюстно-лицевой области определение типа кровотока особенно важно при дифференциальной диагностике сосудистых аномалий. Артериовенозные мальформации характеризуются высокими скоростями, низким периферическим сопротивлением в питающих артериях и артериализированным потоком в дренирующих венах. Для венозных мальформаций типичен медленный монофазный кровоток, иногда выявляемый только при компрессионной пробе, а в лимфатических мальформациях внутриполостной кровоток обычно отсутствует.
Допплерография не предназначена для точного определения пространственной протяжённости глубоко расположенного образования и его взаимоотношений с костями, дыхательными путями и другими анатомическими структурами. Эти задачи надёжнее решаются с помощью КТ-ангиографии или МРТ. Количественная оценка объёма патологического шунтирования также ограничена сложной сосудистой архитектоникой и зависимостью измерений от угла сканирования.
| Сосудистое образование | Тип кровотока при допплерографии | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Артериовенозная мальформация | Высокоскоростной смешанный | Низкорезистентный артериальный спектр, турбулентность, артериализация венозного потока |
| Венозная мальформация | Низкоскоростной венозный | Монофазный поток, усиление сигнала при компрессии, возможное наличие флеболитов |
| Лимфатическая мальформация | Обычно отсутствует внутри полостей | Кистозная структура; кровоток может определяться только в перегородках |
| Инфантильная гемангиома | Выраженный артериальный и венозный | Высокая плотность сосудистых сигналов, повышенные скорости в фазе пролиферации |
| Псевдоаневризма | Артериальный вихревой | Двунаправленный поток в полости и характерный спектр в области шейки |
| Несосудистое мягкотканное образование | От отсутствующего до умеренного | Нет признаков патологического шунтирования; сосудистость зависит от природы опухоли |
Выявление высокоскоростного кровотока имеет непосредственное значение для планирования хирургического вмешательства, поскольку указывает на повышенный риск массивного кровотечения. При подозрении на артериовенозную мальформацию ультразвуковое исследование служит этапом первичной оценки, после которого выполняют ангиографическое уточнение сосудистой архитектуры. Комплексное применение допплерографии, МРТ и КТ-ангиографии позволяет определить гемодинамику, распространённость поражения и оптимальную лечебную тактику.