2) Беклометазон
3) Диклофенак (+)
4) Триамцинолон
Диклофенак относится к нестероидным противовоспалительным препаратам и производным фенилуксусной кислоты. Он оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие за счёт обратимого ингибирования циклооксигеназы ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Снижение синтеза простагландинов уменьшает сосудистую реакцию воспаления, отёк тканей и сенситизацию болевых рецепторов, поэтому симптоматический эффект развивается значительно быстрее, чем действие базисных противоревматических препаратов.
Термин быстродействующий в данном контексте характеризует препарат, способный в короткие сроки уменьшать боль, припухлость, локальную гипертермию и утреннюю скованность, но не изменяющий долгосрочное течение иммуновоспалительного заболевания. Метотрексат является базисным противоревматическим препаратом с отсроченным клиническим эффектом, обычно формирующимся в течение нескольких недель. Беклометазон и триамцинолон обладают противовоспалительной активностью, однако относятся к глюкокортикостероидам, а не к НПВС.
В педиатрической практике диклофенак применяется преимущественно для кратковременного симптоматического лечения боли и воспаления по соответствующим возрастным показаниям. Выбор дозы и лекарственной формы требует учёта массы тела, функции почек и печени, риска поражения желудочно-кишечного тракта, обезвоживания и одновременного приёма других нефротоксичных препаратов.
| Препарат или критерий | Фармакологическая группа | Основной механизм | Характер действия | Классификационное значение |
|---|---|---|---|---|
| Диклофенак | НПВС, производное фенилуксусной кислоты | Ингибирование ЦОГ-1 и ЦОГ-2, уменьшение синтеза простагландинов | Относительно быстрое уменьшение боли, отёка и воспалительной активности | Соответствует категории быстродействующих симптоматических противовоспалительных средств |
| Метотрексат | Синтетический базисный противоревматический препарат | Иммуномодулирующее и антипролиферативное действие, включая влияние на фолатный обмен и аденозиновые пути | Клинический эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель | Не является НПВС; применяется для контроля течения иммуновоспалительного заболевания |
| Беклометазон | Ингаляционный или местный глюкокортикостероид | Активация внутриклеточных глюкокортикоидных рецепторов и подавление транскрипции провоспалительных медиаторов | Преимущественно профилактическое противовоспалительное действие при заболеваниях дыхательных путей | Не относится к нестероидным препаратам и не применяется как НПВС-анальгетик |
| Триамцинолон | Синтетический глюкокортикостероид | Подавление продукции цитокинов, миграции лейкоцитов и сосудистой воспалительной реакции | Выраженный стероидный противовоспалительный эффект, зависящий от формы и пути введения | Не является НПВС, несмотря на наличие противовоспалительного действия |
| Быстродействующие симптоматические средства | Прежде всего НПВС | Воздействие на медиаторы боли и воспаления | Уменьшают текущие симптомы без стойкого подавления основного иммунопатологического процесса | Используются для краткосрочного контроля боли, скованности и припухлости |
| Базисная терапия | Метотрексат и другие болезнь-модифицирующие препараты | Регуляция патологического иммунного ответа | Медленное начало, но потенциальное снижение активности и прогрессирования заболевания | Не заменяется НПВС при хронических иммуновоспалительных заболеваниях |
Диклофенак устраняет преимущественно проявления воспаления, поэтому уменьшение боли не следует расценивать как доказательство подавления основного заболевания. При ювенильном идиопатическом артрите НПВС могут использоваться как компонент начальной или сопроводительной терапии, тогда как при сохраняющейся активности требуется базисное лечение. Одновременное применение нескольких НПВС не усиливает терапевтический эффект, но повышает риск нежелательных реакций. На фоне терапии необходимо контролировать симптомы гастропатии, диурез, артериальное давление и лабораторные показатели функции печени и почек.