2) Т3а
3) Т1-Т2 (+)
4) Т3b
Категории T1 и T2 объединяет ключевой анатомический признак: первичная опухоль не выходит за пределы почки. Разграничение между ними проводится исключительно по наибольшему диаметру образования: при размере до 7 см включительно устанавливают категорию T1, а при размере более 7 см — T2. Дополнительное деление на подкатегории позволяет точнее оценить прогноз и выбрать объём хирургического вмешательства.
Выявление опухолевой инвазии в почечную вену, чашечно-лоханочную систему, почечный синус или паранефральную жировую клетчатку переводит заболевание в категорию T3a независимо от размера новообразования. Распространение опухолевого тромба в нижнюю полую вену соответствует T3b или T3c, а прорастание за фасцию Герота, включая непосредственную инвазию ипсилатерального надпочечника, — T4. Следовательно, крупная опухоль может оставаться категорией T2, если она анатомически ограничена почечной паренхимой.
| Категория | Критерий первичной опухоли | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| T1a | Размер не более 4 см | Опухоль полностью ограничена почкой |
| T1b | Размер более 4 см, но не более 7 см | Отсутствуют признаки экстраренального распространения |
| T2a | Размер более 7 см, но не более 10 см | Сохранена локализация в пределах почки |
| T2b | Размер более 10 см | Несмотря на крупные размеры, опухоль не выходит за пределы почки |
| T3a | Инвазия почечной вены, её сегментарных ветвей, чашечно-лоханочной системы, почечного синуса или паранефральной клетчатки | Нет распространения за фасцию Герота |
| T3b–T3c | Макроскопическое распространение опухолевого тромба в нижнюю полую вену | Уровень тромба определяется относительно диафрагмы и стенки вены |
| T4 | Прорастание за фасцию Герота | Возможна непосредственная инвазия ипсилатерального надпочечника |
Клиническую категорию T определяют преимущественно по данным контрастной компьютерной томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Магнитно-резонансная томография особенно полезна для оценки протяжённости опухолевого тромба и состояния нижней полой вены. Окончательная патоморфологическая стадия может отличаться от клинической при обнаружении микроскопической инвазии сосудов или окружающей клетчатки. Категории T1–T2 при отсутствии поражения лимфатических узлов и отдалённых метастазов соответствуют локализованному почечно-клеточному раку и обычно предполагают хирургическое лечение с приоритетом нефронсберегающего подхода, когда он технически выполним.