2) сразу после окончания менструации (+)
3) на фоне гормонального подавления менструации
4) в периовуляторный период
Оптимальный срок биопсии шейки матки — сразу после окончания менструации. Повреждённый участок эктоцервикса успевает эпителизироваться до следующего менструального кровотечения, поэтому снижается вероятность имплантации жизнеспособных клеток эндометрия в раневую поверхность. Такой механизм лежит в основе вторичного, или ятрогенного, эндометриоза шейки матки, который может развиваться после биопсии, конизации, диатермокоагуляции и других вмешательств на шейке.
Проведение манипуляции непосредственно перед менструацией или во время неё нежелательно: свежая рана контактирует с менструальной кровью, содержащей фрагменты эндометрия, а воспалительная реакция и нарушение целостности эпителия облегчают их фиксацию в тканях. Гормональное подавление менструаций не относится к стандартным мерам профилактики и не заменяет правильный выбор времени вмешательства, щадящую технику и полноценный гемостаз.
| Период проведения биопсии | Состояние раневой поверхности | Контакт с эндометриальной тканью | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|
| Сразу после окончания менструации | Есть достаточный интервал для заживления до следующей менструации | Минимальный | Предпочтительный срок |
| Периовуляторный период | До следующей менструации остаётся меньше времени, чем в начале цикла | Невысокий, но рана может не полностью эпителизироваться | Допустимо по показаниям, но не оптимально для профилактики |
| Лютеиновая фаза | Интервал до менструации сокращён | Возрастает вероятность контакта незажившей раны с менструальными выделениями | Предпочтительно избегать плановой биопсии |
| За 1–2 дня до менструации | Заживление не успевает завершиться | Высокий при последующем кровотечении | Неблагоприятный срок |
| Во время менструации | Свежая рана непосредственно контактирует с кровью | Наиболее выраженный | Плановую биопсию не проводят |
| На фоне гормонального подавления цикла | Календарный ориентир и естественная динамика эндометрия изменены | Кровянистые выделения могут отсутствовать, но риск не оценивается только по этому признаку | Не является рутинным способом профилактики |
При подозрении на эндометриоз гистологическим подтверждением служит выявление эндометриальных желёз и стромы в ткани шейки, нередко с очагами циклического кровоизлияния и гемосидерофагами. Клинически возможны контактные кровянистые выделения, особенно перед или во время менструации, однако эти симптомы неспецифичны. Очаги необходимо дифференцировать с эктопией цилиндрического эпителия, полипом, хроническим цервицитом и опухолевым поражением, поэтому биопсию выполняют прицельно с учётом данных осмотра, цитологического исследования и кольпоскопии.