2) моклобемида
3) алпразолама
4) сертралина
Амитриптилин относится к трициклическим антидепрессантам и является одним из препаратов первой линии при нейропатической боли, включая герпетическую и постгерпетическую невралгию. Он блокирует обратный захват серотонина и норадреналина, усиливая нисходящее торможение болевых импульсов в центральной нервной системе; дополнительно снижает патологическую эктопическую активность повреждённых нервных волокон за счёт влияния на потенциалзависимые натриевые каналы. Поэтому препарат уменьшает жгучую, стреляющую боль, парестезии, гипералгезию и аллодинию.
Герпетическая невралгия имеет нейропатический характер и обычно локализуется в зоне поражённого чувствительного дерматома. Если боль сохраняется или возникает после разрешения высыпаний, особенно более 90 дней от начала опоясывающего лишая, говорят о постгерпетической невралгии. Важна постепенная титрация дозы: клинический эффект развивается не сразу, а побочные явления связаны преимущественно с антихолинергическим, седативным и кардиотоксическим действием, поэтому у пожилых пациентов необходима особая осторожность.
Моклобемид и сертралин обладают антидепрессивным действием, но не обеспечивают сопоставимого доказанного влияния на нейропатическую боль: первый является обратимым ингибитором моноаминоксидазы типа А, второй — селективным ингибитором обратного захвата серотонина. Алпразолам относится к бензодиазепинам и может уменьшать тревогу, однако не устраняет механизм нейропатической боли, а длительное применение повышает риск зависимости и синдрома отмены.
| Подход или препарат | Основной механизм | Роль при герпетической невралгии | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|
| Амитриптилин | Ингибирование обратного захвата норадреналина и серотонина; дополнительная блокада натриевых каналов | Препарат первой линии для купирования нейропатической боли | Эффект развивается постепенно; возможны сухость во рту, запор, задержка мочи, сонливость и ортостатическая гипотензия |
| Габапентин или прегабалин | Связывание с α2δ-субъединицей потенциалзависимых кальциевых каналов и снижение высвобождения возбуждающих медиаторов | Альтернативная или комбинированная терапия при недостаточном эффекте трициклического антидепрессанта | Частые нежелательные явления — головокружение, сонливость и периферические отёки |
| Лидокаин местно | Блокада натриевых каналов в периферических ноцицепторах | Предпочтителен при локализованной аллодинии и ограниченной зоне боли | Имеет низкую системную токсичность при правильном применении |
| Капсаицин местно | Десенситизация TRPV1-содержащих ноцицепторов и уменьшение высвобождения субстанции P | Вариант лечения локализованной постгерпетической боли | В начале терапии возможно выраженное жжение; эффект не возникает мгновенно |
| Сертралин | Селективное ингибирование обратного захвата серотонина | Не является стандартным анальгетиком при постгерпетической невралгии | Может применяться по показаниям при депрессии, но не заменяет специфическую терапию нейропатической боли |
| Алпразолам и моклобемид | Анксиолитическое действие бензодиазепина или ингибирование моноаминооксидазы типа А | Не относятся к препаратам выбора для купирования нейропатического болевого синдрома | Используются только при соответствующих психических или тревожных расстройствах, а не как основная анальгетическая терапия |
Выбор лечения должен учитывать возраст, сопутствующие заболевания, риск падений, нарушения проводимости сердца и лекарственные взаимодействия. При выраженной боли возможно последовательное или комбинированное применение препаратов с разными механизмами действия, а при локализованном синдроме — добавление местных средств. При активном опоясывающем лишае необходима своевременная противовирусная терапия, однако она не заменяет лечение сформировавшейся нейропатической боли.