2) кровянистых
3) водянистых (+)
4) гнойных
Для первичного рака маточной трубы, чаще серозной аденокарциномы, характерны обильные серозные или водянистые выделения из половых путей. Опухоль продуцирует жидкий секрет, а нарушение оттока вызывает накопление содержимого в просвете трубы и её расширение. При периодическом опорожнении через маточную полость возникает симптом hydrops tubae profluens — внезапное выделение значительного объёма водянистой жидкости; иногда она приобретает розовый или кровянистый оттенок вследствие изъязвления опухоли.
Водянистые выделения не являются абсолютно специфичным признаком, однако их появление, особенно в постменопаузе, требует исключения опухоли маточной трубы, эндометрия и шейки матки. Диагностический поиск включает трансвагинальное ультразвуковое исследование, оценку эндометрия и придатков, при необходимости МРТ, гистероскопию и морфологическое исследование материала. Окончательный диагноз устанавливают только по результатам гистологического исследования опухоли с определением распространённости процесса.
| Признак | Рак маточной трубы | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Характер отделяемого | Обильное водянистое или серозное, обычно без выраженного зуда и жжения | Соответствует опухолевой секреции и скоплению жидкости в трубе |
| Механизм появления | Гиперсекреция опухолью, транссудация, расширение трубы и периодическое опорожнение через матку | Формирует симптом hydrops tubae profluens |
| Примесь крови | Возможна при изъязвлении опухоли или травматизации её поверхности | Не исключает рак трубы, но снижает специфичность симптома |
| Рак эндометрия | Чаще нерегулярные кровянистые или водянисто-кровянистые выделения | Важны утолщение эндометрия и результаты биопсии |
| Рак шейки матки | Контактные кровянистые, серозно-кровянистые или зловонные выделения | При осмотре может выявляться патологическое образование шейки |
| Воспалительные заболевания органов малого таза | Обычно слизисто-гнойные или гнойные выделения, боли, лихорадка | Поддерживаются признаками воспаления и лабораторными маркерами инфекции |
| Вульвовагинальный кандидоз | Водянистое отделяемое нехарактерно | Типичны белые творожистые выделения, зуд, гиперемия слизистой |
Обильные водянистые выделения у женщины, особенно после прекращения менструаций, должны рассматриваться как основание для срочного гинекологического обследования. Ультразвуковая находка расширенной трубы с внутренними перегородками или сосочковыми разрастаниями усиливает подозрение на опухолевый процесс. Определение CA-125 может использоваться как дополнительный, но не самостоятельный маркер. Тактика лечения подтверждённого рака обычно включает хирургическое стадирование с последующей лекарственной терапией по показаниям.