2) петлеобразование
3) С-образная извитость
4) W-образная извитость (+)
Патологическая деформация артерии представляет собой избыточное удлинение и изменение нормального хода сосуда, чаще всего экстракраниального отдела внутренней сонной артерии. В принятой морфологической классификации выделяют простую извитость, имеющую C- или S-образную конфигурацию, угловую деформацию — кинкинг, а также петлеобразование — койлинг. W-образная конфигурация не относится к стандартно выделяемым самостоятельным формам патологической деформации, поэтому отмеченный вариант является правильным.
Диагноз основывается не только на внешнем виде сосуда, но и на оценке влияния деформации на кровоток. При ультразвуковом дуплексном сканировании определяют форму и угол перегиба, локальное ускорение кровотока, турбулентность и возможное снижение дистального перфузионного резерва; КТ-ангиография или МР-ангиография уточняют пространственную анатомию и исключают атеросклеротический стеноз, диссекцию и аневризматическое расширение. Клиническое значение имеют транзиторные ишемические атаки, эпизоды преходящей очаговой неврологической симптоматики и подтверждённые гемодинамические нарушения, а не сама необычная конфигурация сосуда.
| Форма деформации | Морфологический признак | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| C-образная извитость | Плавное дугообразное отклонение сосуда без формирования замкнутой петли | Относится к простой извитости; гемодинамическая значимость определяется степенью удлинения и влиянием на скорость кровотока |
| S-образная извитость | Два последовательных плавных изгиба, направленных в противоположные стороны | Также является вариантом простой извитости; выявляется при дуплексном сканировании и ангиографической визуализации |
| Петлеобразование, или койлинг | Избыточно удлинённый сосуд формирует петлю или почти замкнутый круг | Может вызывать выраженное изменение направления кровотока и локальные нарушения гемодинамики; оценивается по данным УЗДС, КТ- или МР-ангиографии |
| Кинкинг | Резкий перегиб сосуда с образованием острого угла | В морфометрических шкалах тяжесть нередко оценивают по величине угла; острый перегиб чаще сопровождается ускорением и турбулентностью кровотока |
| W-образная конфигурация | Сочетание нескольких изгибов, не выделяемое в качестве самостоятельной стандартной формы | Может быть описательной особенностью конкретного ангиографического изображения, но не является общепринятой классификационной формой патологической деформации |
| Принцип оценки значимости | Сопоставление анатомической деформации с параметрами кровотока и клиническими проявлениями | Лечение определяют при наличии симптомов и гемодинамически значимого нарушения; бессимптомная деформация обычно требует наблюдения и контроля факторов сосудистого риска |
Таким образом, C- и S-образные варианты относятся к простой извитости, а петлеобразование представляет собой отдельный тип деформации с формированием сосудистой петли. W-образный рисунок может быть описан визуально, но не входит в общепринятый ряд основных морфологических форм. При выборе тактики лечения учитывают неврологическую симптоматику, степень нарушения кровотока и сопутствующее поражение артерии. Одной только геометрической особенности сосуда недостаточно для определения показаний к хирургической коррекции.