2) 3
3) 4 (+)
4) 2
Хроническая болезнь почек категории С3б (G3b) соответствует стойкому снижению расчётной скорости клубочковой фильтрации до 30–44 мл/мин/1,73 м², сохраняющемуся не менее 3 месяцев. Это умеренно-тяжёлая потеря функции почек, при которой возрастает риск прогрессирования почечной недостаточности, сердечно-сосудистых осложнений, анемии, нарушений калий-фосфорного обмена и лекарственных осложнений. Поэтому диспансерное наблюдение должно быть регулярным: плановые осмотры проводят 4 раза в год, ориентировочно ежеквартально.
Такая кратность позволяет своевременно оценивать артериальное давление, наличие отёков и уремических симптомов, динамику креатинина и расчётной СКФ, протеинурию или альбуминурию, концентрацию калия, гемоглобина и другие показатели, определяющие тактику лечения. При ухудшении самочувствия, быстром снижении СКФ, выраженной альбуминурии или появлении электролитных нарушений осмотры проводят вне планового графика. Следовательно, правильный ответ — 4 ежегодных осмотра.
| Категория ХБП | Расчётная СКФ, мл/мин/1,73 м² | Клиническое значение | Основные направления наблюдения |
|---|---|---|---|
| С1 (G1) | ≥90 | Функция сохранена; диагноз возможен только при наличии маркеров повреждения почек | Контроль причины ХБП, альбуминурии, артериального давления и факторов риска |
| С2 (G2) | 60–89 | Лёгкое снижение СКФ при сохраняющихся признаках повреждения почек | Оценка динамики СКФ и мочевого синдрома, нефропротективная терапия |
| С3а (G3a) | 45–59 | Умеренное снижение функции почек | Контроль СКФ, альбуминурии, давления и ранних метаболических осложнений |
| С3б (G3b) | 30–44 | Умеренно-тяжёлое снижение функции с повышенным риском прогрессирования | Диспансерные осмотры 4 раза в год; контроль осложнений и коррекция доз лекарств |
| С4 (G4) | 15–29 | Тяжёлое снижение функции почек, высокая вероятность перехода к терминальной стадии | Нефрологическое наблюдение, подготовка к заместительной почечной терапии при показаниях |
| С5 (G5) | <15 | Почечная недостаточность терминальной степени | Оценка показаний к диализу или трансплантации, лечение уремических осложнений |
Оценка категории С3б не ограничивается одним значением креатинина: предпочтительно использовать расчётную СКФ, а диагноз ХБП подтверждать длительностью изменений не менее 3 месяцев. Прогноз дополнительно определяется категорией альбуминурии, поэтому анализ мочи на альбумин и креатинин имеет важное значение. Квартальная частота наблюдения при С3б обеспечивает раннее выявление ускоренного падения функции почек и своевременную коррекцию нефропротективного лечения.