2) полиурия
3) бактериемия (+)
4) тромбоцитопения
Септицемия — исторически используемый термин для генерализованной инфекции, при которой жизнеспособные микроорганизмы постоянно или периодически циркулируют в кровотоке и вызывают системную воспалительную реакцию. Поэтому наиболее характерным признаком является бактериемия — наличие бактерий в крови, обычно подтверждаемое положительным результатом посева крови. В современной классификации предпочтительно использовать понятие сепсис , то есть жизнеугрожающая органная дисфункция, обусловленная нарушенным ответом организма на инфекцию; бактериемия при этом может присутствовать, но не является обязательным условием сепсиса.
Для подтверждения бактериемии выполняют посев крови, как правило, из двух раздельных венепункций с исследованием аэробных и анаэробных флаконов. Забор материала желательно проводить до начала антибактериальной терапии, однако при подозрении на сепсис лечение не должно откладываться. Положительный результат необходимо сопоставлять с клинической картиной и вероятностью контаминации образца, поскольку однократное выявление бактерий может быть связано с загрязнением при взятии крови.
Тромбоцитопения нередко развивается при тяжелой системной инфекции вследствие потребления тромбоцитов, активации коагуляции и диссеминированного внутрисосудистого свертывания, но она не является специфическим признаком септицемии. Гипернатриемия и полиурия также не относятся к ее определяющим проявлениям; при прогрессировании сепсиса чаще наблюдаются гипоперфузия почек, олигурия, метаболический ацидоз и повышение концентрации лактата.
| Состояние или признак | Основная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бактериемия | Наличие жизнеспособных бактерий в циркулирующей крови | Ключевой признак септицемии; подтверждается посевом крови с учетом клинических данных |
| Септицемия | Генерализованная инфекция с бактериемией и системными проявлениями | Термин используется преимущественно исторически; в современной практике оценивают сепсис и органную дисфункцию |
| Сепсис | Жизнеугрожающая органная дисфункция вследствие дисрегулированного ответа на инфекцию | Бактериемия возможна, но не обязательна; важны признаки органной дисфункции и гипоперфузии |
| Септический шок | Сепсис с сохраняющейся гипотензией, требующей вазопрессоров, и повышенным лактатом несмотря на адекватную инфузию | Крайне тяжелая форма с высоким риском летального исхода |
| Тромбоцитопения | Снижение количества тромбоцитов вследствие потребления, угнетения образования или иммунных механизмов | Может сопровождать тяжелый сепсис и ДВС-синдром, но не является специфичной для септицемии |
| Гипернатриемия | Повышение концентрации натрия в плазме, обычно при дефиците свободной воды | Не относится к типичным или определяющим признакам септицемии |
| Полиурия | Увеличение объема мочи, возможное при осмотическом диурезе, инфузионной терапии или восстановлении функции почек | Не является характерным диагностическим признаком; при тяжелом сепсисе чаще возникает олигурия |
Таким образом, правильным ответом является бактериемия, поскольку именно циркуляция бактерий в крови лежит в основе классического понятия септицемии. Выявление возбудителя должно дополняться оценкой гемодинамики, функции органов, уровня лактата и признаков коагулопатии. При подозрении на сепсис необходимы срочный забор посевов крови, раннее назначение адекватной антибактериальной терапии и коррекция нарушений перфузии.