2) 3
3) 4 (+)
4) 2
Правильный ответ: 4. При первичной открытоугольной глаукоме традиционно выделяют начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную стадии. Такое деление отражает последовательное прогрессирование глаукомной оптической нейропатии — повреждения зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки, связанного с гибелью ганглиозных клеток.
Основой стадирования служат результаты компьютерной или кинетической периметрии в сочетании с оценкой диска зрительного нерва и толщины слоя нервных волокон сетчатки по ОКТ. На ранних этапах пациент часто не предъявляет жалоб, поскольку дефекты возникают в парацентральных отделах поля зрения и постепенно увеличиваются. По мере прогрессирования формируются типичные скотомы, включая назальный ступень и дугообразные дефекты, затем происходит концентрическое сужение поля зрения вплоть до утраты зрительных функций.
Внутриглазное давление является важным фактором риска и объектом лечения, но само по себе не определяет стадию заболевания: глаукомная нейропатия может прогрессировать и при значениях давления в пределах статистической нормы. Угол передней камеры остаётся открытым, что отличает этот вариант от закрытоугольной глаукомы, однако для подтверждения диагноза необходима гониоскопия.
| Стадия | Изменения поля зрения | Изменения диска зрительного нерва и функции |
|---|---|---|
| Принцип стадирования | Оценивается степень дефектов поля зрения, прежде всего по данным периметрии | Учитываются глаукомная экскавация, истончение нейроретинального ободка и слоя нервных волокон сетчатки |
| I — начальная | Границы поля зрения обычно сохранены; имеются небольшие парацентральные скотомы или назальный ступень | Начальная глаукомная экскавация и локальная утрата нервных волокон; субъективные симптомы часто отсутствуют |
| II — развитая | Выраженные дефекты в парацентральной зоне, их расширение и появление дугообразных скотом; возможно умеренное сужение периферических границ | Заметное увеличение экскавации и прогрессирующее истончение нейроретинального ободка |
| III — далеко зашедшая | Резкое концентрическое сужение поля зрения; в отдельных меридианах граница приближается к точке фиксации | Грубая атрофия зрительного нерва, выраженное снижение зрительных функций |
| IV — терминальная | Полное отсутствие поля зрения либо сохранение только светоощущения, иногда с неправильной проекцией света | Почти или полностью утрачена функция зрительного нерва; возможна далеко зашедшая глаукомная атрофия |
Стадию устанавливают отдельно для каждого глаза, поскольку поражение часто асимметрично. Для динамического наблюдения сопоставляют результаты периметрии, офтальмоскопии и ОКТ, оценивая не только абсолютную стадию, но и скорость прогрессирования. Лечение направлено на достижение индивидуального целевого внутриглазного давления и включает гипотензивные препараты, селективную лазерную трабекулопластику или хирургическое вмешательство. Раннее выявление особенно важно из-за необратимости уже сформировавшейся потери нервных волокон и поля зрения.