2) тромбоз (+)
3) сладж
4) стаз
Тромбоз представляет собой прижизненное образование в просвете сосуда или полости сердца плотного сгустка крови, фиксированного к сосудистой стенке. В его основе лежат активация тромбоцитов и каскада свертывания, превращение растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин, а также необратимое включение форменных элементов крови в структуру тромба. Эти изменения сопровождаются стойкой утратой исходных физико-химических свойств белков плазмы и клеточных компонентов, поэтому процесс рассматривают как необратимый.
Формированию тромба способствует триада Вирхова: повреждение эндотелия, замедление или турбулентность кровотока и гиперкоагуляция. Морфологически тромб имеет плотную, суховатую структуру, связан с сосудистой стенкой и нередко характеризуется чередованием слоев тромбоцитов, фибрина и эритроцитов — линиями Цана. Эти признаки позволяют отличить прижизненный тромб от посмертного свертка крови, который обычно эластичен, гладок и свободно располагается в просвете сосуда.
| Процесс | Основной механизм | Обратимость | Диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Тромбоз | Активация гемостаза с образованием фибрина и фиксацией клеток крови | Преимущественно необратимый без фибринолиза или лечения | Плотный сгусток, связанный со стенкой сосуда; возможны линии Цана |
| Эмболия | Перенос током крови частиц, закупоривающих сосуд | Зависит от природы эмбола | Обтурирующий субстрат не обязательно образуется в месте окклюзии |
| Сладж-феномен | Агрегация эритроцитов и повышение вязкости крови | Часто обратимый на ранних стадиях | Скопления клеток без полноценного фибринового каркаса |
| Стаз | Резкое замедление или прекращение микроциркуляции | Первоначально обратимый | Переполнение микрососудов форменными элементами без истинного тромба |
| Посмертный сверток | Свертывание крови после прекращения кровообращения | Не является прижизненным патологическим процессом | Не фиксирован к стенке, гладкий, влажный и эластичный |
| Фибринолиз тромба | Расщепление фибрина плазмином | Возможен для свежих тромбов | Частичное или полное восстановление просвета сосуда |
В судебно-медицинской практике выявление тромба имеет значение для доказательства прижизненности сосудистой окклюзии и установления механизма смерти. Свежие тромбы могут подвергаться лизису, тогда как более старые организуются с врастанием соединительной ткани и сосудов. Возможны реканализация тромба либо его отрыв с развитием тромбоэмболии. Оценка связи с сосудистой стенкой, структуры и степени организации позволяет приблизительно судить о давности процесса.