2) самопроизвольных родов
3) абортов и различных манипуляций на шейке матки (+)
4) кесарева сечения
Эндометриоз шейки матки чаще имеет вторичный, имплантационный характер и развивается после повреждения слизистой и стромы цервикального канала. При абортах, диагностическом выскабливании, конизации, биопсии и других вмешательствах клетки эндометрия могут быть занесены в травмированную ткань шейки матки. В дальнейшем они сохраняют гормональную зависимость, циклически пролиферируют и подвергаются кровоизлияниям, что и формирует очаг эндометриоза.
Типичное проявление — округлые или неправильной формы красно-синюшные очаги на влагалищной части шейки, контактные кровянистые выделения и усиление кровомазания в предменструальные дни или во время менструации. Диагноз предположительно устанавливают при осмотре и кольпоскопии, однако подтверждение требует гистологического исследования: выявляются эндометриальные железы и строма, нередко с очагами кровоизлияний и отложениями гемосидерина.
Самопроизвольные роды могут сопровождаться травмой шейки, но не относятся к наиболее характерным провоцирующим факторам. Кесарево сечение преимущественно связано с риском эндометриоза послеоперационного рубца передней брюшной стенки, а длительное использование влагалищного пессария не является типичной причиной эндометриоза шейки матки. Поэтому именно аборты и медицинские манипуляции на шейке матки наиболее убедительно объясняют возникновение данного варианта заболевания.
| Признак | Характеристика при эндометриозе шейки матки |
|---|---|
| Фактор риска | Предшествующее повреждение шейки: аборт, выскабливание, биопсия, конизация и другие внутриматочные или цервикальные вмешательства. |
| Механизм | Имплантация эндометриальных клеток в повреждённую ткань с последующей гормонально зависимой циклической активностью очага. |
| Клиническая картина | Контактные кровянистые выделения, циклическое кровомазание, болезненность или усиление симптомов накануне и во время менструации; иногда заболевание протекает бессимптомно. |
| Осмотр и кольпоскопия | Красно-бурые, синюшные или багровые очаги, иногда с мелкими кистами и признаками кровоизлияния; внешний вид может имитировать воспаление или неоплазию. |
| Гистологический критерий | Наличие эндометриальных желёз и стромы вне полости матки, часто с кровоизлияниями, фиброзом и гемосидерином. |
| Дифференциальная диагностика | Эктропион, наботовы кисты, цервицит, полип, дисплазия и рак шейки матки; при атипичном или кровоточащем очаге необходима биопсия. |
| Лечение | При ограниченном очаге предпочтительно удаление или деструкция с обязательным морфологическим контролем; при сочетанном тазовом эндометриозе учитывают необходимость гормональной терапии и хирургической тактики. |
Эндометриоз шейки матки следует подозревать при сочетании характерного циклического кровомазания с видимым очагом на шейке и указанием на предшествующие вмешательства. Отсутствие типичных изменений в цитологическом мазке не исключает заболевание, поскольку цитология не предназначена для подтверждения эндометриоза. Любое атипичное, уплотнённое или легко кровоточащее образование требует исключения предрака и рака шейки матки.