2) периодическим шунтированием кровотока по артериоловенулярным анастомозам (+)
3) раздражением нервных окончаний продуктами анаэробного гликолиза
4) снижением гидростатического давления в полости зуба
Пульсирующая боль при остром воспалении пульпы связана прежде всего с нарушением микроциркуляции в замкнутом пространстве полости зуба. Воспалительный отёк повышает тканевое давление и затрудняет венозный отток; периодическое шунтирование крови через артериоловенулярные анастомозы вызывает колебания кровенаполнения сосудистого русла и внутрипульпарного давления. Эти изменения раздражают ноцицепторы и формируют ощущение пульсации, нередко усиливающееся ночью и в положении лёжа.
Повышение давления внутри пульпы действительно участвует в патогенезе боли, однако само по себе не объясняет её пульсирующий характер. Продукты анаэробного гликолиза, снижение тканевого pH и медиаторы воспаления — брадикинин, простагландины, гистамин — сенсибилизируют нервные окончания и поддерживают болевой синдром, но не являются специфической причиной пульсации. Снижение внутрипульпарного давления, напротив, не соответствует механизму острого воспалительного отёка.
Клинически острый необратимый пульпит проявляется самопроизвольной приступообразной болью, длительной болезненной реакцией после температурного раздражителя, возможной иррадиацией и затруднением локализации причинного зуба. На ранних стадиях периапикальные ткани обычно не вовлечены, поэтому перкуссия может оставаться безболезненной, а рентгенологические изменения отсутствовать. Диагноз устанавливают по совокупности жалоб, данным холодовой или тепловой пробы, электроодонтодиагностики, перкуссии и рентгенологического исследования.
| Состояние | Характер боли | Реакция на раздражители | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Обратимый пульпит | Кратковременная, преимущественно провоцируемая | Возникает от холода, сладкого или механического воздействия и быстро прекращается | Самопроизвольной боли и длительного последействия обычно нет; перкуссия отрицательная |
| Симптоматический необратимый пульпит, очаговая форма | Приступообразная, возможна ночная и самопроизвольная боль | После устранения раздражителя боль сохраняется; чаще выражена реакция на холод | Причинный зуб ещё может определяться относительно точно, периапикальные изменения обычно отсутствуют |
| Симптоматический необратимый пульпит, диффузная форма | Интенсивная пульсирующая, длительная, нередко иррадиирующая | Тепло часто усиливает боль; холод иногда кратковременно уменьшает её | Локализация затруднена, возможна болезненность при переходе воспаления на периодонт |
| Обострение хронического пульпита | Повторные самопроизвольные приступы на фоне длительного анамнеза | Реакция на температурные раздражители вариабельна и может быть менее выраженной | Обычно имеется глубокая кариозная полость или ранее существовавшая эпизодическая боль |
| Симптоматический апикальный периодонтит | Постоянная, локализованная боль, усиливающаяся при накусывании | Температурные пробы не являются ведущими диагностическими признаками | Резко болезненная перкуссия, ощущение выросшего зуба; возможны периапикальные изменения |
| Гиперестезия дентина | Короткая, острая, без пульсации | Возникает только при холоде, прикосновении, воздушной струе или сладком и прекращается сразу после устранения воздействия | Связана с обнажением дентина; самопроизвольной и ночной боли нет |
Пульсация боли является важным клиническим ориентиром сосудисто-воспалительных изменений в пульпе, но не используется изолированно для постановки диагноза. Отсутствие изменений на рентгенограмме не исключает выраженного воспаления пульпы, поскольку ранние стадии не затрагивают периодонт. При подтверждённом необратимом поражении показано эндодонтическое лечение или удаление зуба по клиническим показаниям. Обезболивающие средства уменьшают симптомы, но не устраняют источник воспаления.