2) антигистаминные препараты
3) отхаркивающие препараты
4) глюкокортикостероиды (+)
Экзогенный аллергический альвеолит (гиперчувствительный пневмонит) — иммуновоспалительное заболевание интерстициальной ткани лёгких, возникающее при повторном вдыхании органических антигенов. В его патогенезе участвуют иммунокомплексные реакции III типа и клеточно-опосредованное воспаление IV типа с лимфоцитарной инфильтрацией, формированием гранулём и нарушением газообмена. Глюкокортикостероиды подавляют продукцию провоспалительных цитокинов, активность Т-лимфоцитов и отёк интерстиция, поэтому особенно показаны при выраженном остром или подостром процессе, гипоксемии и существенном снижении функции внешнего дыхания.
Системная терапия обычно проводится препаратами преднизолона или эквивалентными глюкокортикостероидами с последующим постепенным снижением дозы; конкретная схема зависит от тяжести и фенотипа заболевания. Основным этиотропным мероприятием одновременно является полное прекращение контакта с причинным антигеном: устранение плесени, загрязнителей увлажнителей, контакта с птицами, сеном или другими профессиональными аллергенами. При фиброзном варианте эффективность глюкокортикостероидов ограничена, поскольку сформировавшийся фиброз необратим; при прогрессирующем фиброзе рассматривают специализированную антифибротическую терапию.
Антигистаминные препараты воздействуют преимущественно на H1-рецепторы и могут уменьшать симптомы сопутствующего аллергического ринита, но не подавляют альвеолярное и интерстициальное воспаление. Нестероидные противовоспалительные средства не являются базовой терапией гиперчувствительного пневмонита, а отхаркивающие препараты имеют лишь симптоматическое значение при продуктивном кашле. Диагноз поддерживают характерный анамнез экспозиции, выявление рестриктивных нарушений и снижение диффузионной способности лёгких, типичные изменения при компьютерной томографии высокого разрешения и, при необходимости, лимфоцитоз бронхоальвеолярного лаважа.
| Клинический вариант или признак | Характеристика | Тактика |
|---|---|---|
| Острый гиперчувствительный пневмонит | Лихорадка, озноб, кашель, одышка через несколько часов после интенсивного контакта с антигеном | Прекращение экспозиции; при выраженных проявлениях — системные глюкокортикостероиды |
| Подострый вариант | Прогрессирующая одышка, сухой кашель, утомляемость, снижение толерантности к нагрузке в течение недель или месяцев | Элиминация антигена и противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами при клинически значимом процессе |
| Фиброзный вариант | Стойкое ограничение вентиляции, сотовое лёгкое , тракционные бронхоэктазы, признаки прогрессирующего фиброза | Оценка прогрессирования; глюкокортикостероиды менее эффективны, возможна антифибротическая терапия |
| Компьютерная томография высокого разрешения | Мозаичная вентиляция, участки воздушных ловушек, центрилобулярные узелки, матовое стекло ; при фиброзе — ретикулярные изменения и тракционные бронхоэктазы | Сочетание признаков с анамнезом экспозиции повышает диагностическую вероятность |
| Бронхоальвеолярный лаваж | Лимфоцитоз, иногда с повышением доли CD8-позитивных клеток; показатель неспецифичен | Используется как дополнительный критерий и для дифференциации с инфекцией и другими интерстициальными болезнями |
| Специфические IgG к антигену | Свидетельствуют о сенсибилизации, но не доказывают наличие заболевания | Интерпретируются только вместе с клиническими, функциональными и лучевыми данными |
Глюкокортикостероиды являются основными противовоспалительными препаратами при клинически значимом негенерализованном фиброзом гиперчувствительном пневмоните. Наибольший эффект ожидается при раннем начале лечения до формирования необратимого фиброза. Контроль терапии включает оценку симптомов, сатурации, функции внешнего дыхания и динамики изменений на компьютерной томографии. Продолжающийся контакт с антигеном снижает эффективность лечения и способствует хронизации процесса.