2) введение препарата рекомбинантного ФСГ
3) введение триггера овуляции (+)
4) введение препарата ЧМГ
Ранний синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) наиболее непосредственно связан с введением хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который в стандартных протоколах используется как триггер финального созревания ооцитов и овуляции. ХГЧ активирует рецепторы ЛГ/ХГЧ в клетках гранулёзного слоя и жёлтого тела, стимулируя продукцию сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF). Повышение сосудистой проницаемости приводит к выходу плазмы в третье пространство , формированию асцита, гемоконцентрации, снижению эффективного внутрисосудистого объёма и риску тромбоэмболических осложнений.
Ранний СГЯ обычно возникает в течение 10 суток после введения экзогенного ХГЧ, особенно при наличии большого числа зрелых фолликулов, высокого уровня эстрадиола и синдрома поликистозных яичников. Препараты рекомбинантного ФСГ и человеческого менопаузального гонадотропина создают условия для чрезмерного фолликулогенеза и повышают предрасположенность к СГЯ, однако непосредственным пусковым стимулом сосудисто-эндотелиальной реакции чаще является именно ХГЧ. Трансвагинальная пункция может сопровождаться болью, кровотечением или инфекционными осложнениями, но не является механизмом развития СГЯ.
| Фактор или вариант стимуляции | Связь с развитием СГЯ | Патофизиологическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| ХГЧ-содержащий триггер овуляции | Прямой пусковой фактор раннего СГЯ | Длительная стимуляция рецепторов ЛГ/ХГЧ усиливает экспрессию VEGF и капиллярную проницаемость; симптомы обычно появляются в первые 10 суток |
| Рекомбинантный ФСГ | Фактор формирования высокого овариального ответа | Вызывает рост большого числа фолликулов и повышение эстрадиола; сам по себе обычно не является непосредственным триггером сосудистой утечки |
| Человеческий менопаузальный гонадотропин | Повышает риск через чрезмерную стимуляцию яичников | Содержит активность ФСГ и ЛГ, способствует мультифолликулярному ответу; максимальный риск сохраняется при последующем введении ХГЧ |
| Триггер агонистом ГнРГ | Обычно ассоциирован с меньшим риском раннего СГЯ | Вызывает короткий эндогенный выброс ЛГ и ФСГ с быстрым угасанием лютеиновой поддержки; риск возрастает при дополнительном введении ХГЧ |
| Трансвагинальная пункция фолликулов | Не считается этиологическим фактором СГЯ | Может вызвать локальные процедурные осложнения, но не запускает типичную VEGF-опосредованную системную сосудистую проницаемость |
| Эндогенный ХГЧ при наступившей беременности | Фактор позднего СГЯ | Синдром развивается обычно позднее 10 суток после триггера и может прогрессировать вследствие продолжающейся продукции ХГЧ трофобластом |
Клинически СГЯ проявляется увеличением яичников, болью и вздутием живота, тошнотой, асцитом; при тяжёлом течении появляются гемоконцентрация, олигурия, гиперкалиемия или гипонатриемия, повышение креатинина и плевральный выпот. Для профилактики используют индивидуализацию доз гонадотропинов, выбор триггера агонистом ГнРГ у подходящих пациенток и, при необходимости, стратегию переноса размороженных эмбрионов. При подозрении на СГЯ необходимы оценка массы тела, диуреза, гематокрита, электролитов, функции почек и ультразвуковое исследование. тяжёлые формы требуют госпитализации, коррекции внутрисосудистого объёма и профилактики тромбоэмболических осложнений.