2) левой руке
3) правой руке
4) левой ноге
Правильный ответ — обрыв электрода на правой ноге. Электрод RL (right leg) выполняет функцию нейтрального, или заземляющего, электрода и не участвует непосредственно в формировании стандартных отведений I, II, III, aVR, aVL и aVF. Он используется в системе подавления синфазных помех, в том числе наводки от электрической сети.
При разрыве цепи правой ноги нарушается работа схемы активного заземления и снижается коэффициент подавления синфазного сигнала. Тело пациента становится более восприимчивым к электромагнитному полю сети, поэтому на всех каналах ЭКГ появляется регулярная высокочастотная помеха, обычно с частотой около 50 Гц (или 60 Гц в соответствующих электросетях). Такая наводка может значительно затруднять оценку зубцов и сегментов, но не является истинным изменением электрической активности сердца.
Обрыв электрода на конечности, участвующего в измерении разности потенциалов, чаще вызывает локальное искажение отдельных отведений или их групп. Поэтому универсальная помеха одновременно во всех отведениях прежде всего указывает на нарушение цепи нейтрального электрода, плохой контакт RL, повреждение его кабеля либо неисправность входного усилительного тракта.
| Электрод или источник неисправности | Функция | Типичный вид изменений на ЭКГ |
|---|---|---|
| Правая нога (RL) | Нейтральный электрод, подавление синфазной помехи | Наводка от сети во всех отведениях, часто регулярная и приблизительно синусоидальная |
| Правая рука (RA) | Измерительный электрод для отведений I, II и усиленных отведений | Искажение отведений, содержащих потенциал правой руки; возможна потеря части комплекса или срабатывание контроля обрыва |
| Левая рука (LA) | Измерительный электрод для отведений I, III, aVL и связанных расчётных комбинаций | Локальные изменения в отведениях, зависящих от потенциала левой руки |
| Левая нога (LL) | Измерительный электрод для отведений II, III и aVF | Преимущественное искажение нижних и соответствующих усиленных отведений |
| Грудной электрод V1–V6 | Регистрация локального потенциала грудной клетки относительно центральной терминали Вильсона | Артефакт или выпадение сигнала преимущественно в одном грудном отведении |
| Плохой контакт нескольких электродов | Нарушение передачи биопотенциала и увеличение импеданса цепи | Нерегулярные артефакты, дрейф изолинии, перемежающиеся помехи в нескольких каналах |
При обнаружении наводки во всех отведениях сначала проверяют контакт электрода правой ноги, целостность его провода и правильность подключения к электрокардиографу. Одновременно следует устранить внешние источники помех: движение пациента, контакт с металлическими предметами и близость силовых кабелей. Фильтрацию сетевой помехи применяют только после проверки электродов, поскольку чрезмерная фильтрация способна исказить диагностически значимые сегменты ST и зубцы.