2) самостоятельное (+)
3) во время беременности
4) на фоне гормональной терапии
Физиологическая менопауза — это естественное, самостоятельное прекращение менструальной функции вследствие возрастного истощения фолликулярного аппарата яичников. Диагноз устанавливают ретроспективно: после 12 последовательных месяцев аменореи при отсутствии беременности, заболеваний и медицинских вмешательств, способных объяснить прекращение менструаций. Обычно она наступает в возрасте 45–55 лет.
Основой процесса является снижение числа функционально активных фолликулов, продукции эстрадиола, ингибина B и антимюллерова гормона. Утрата отрицательной обратной связи с гипофизом приводит к повышению концентрации фолликулостимулирующего гормона, а затем и лютеинизирующего гормона; овуляции прекращаются, эндометрий больше не подвергается циклической гормональной стимуляции. В переходном периоде возможны нерегулярные кровотечения, приливы, нарушения сна и другие проявления климактерического синдрома, но окончательно менопауза подтверждается именно длительной аменореей.
Самостоятельный характер отличает физиологическую менопаузу от прекращения менструаций после удаления яичников или матки, приема препаратов, подавляющих функцию яичников, а также от аменореи при беременности. При типичной клинической картине в возрастной группе менопаузы лабораторное подтверждение обычно не требуется; определение ФСГ используют при сомнительном диагнозе, раннем прекращении менструаций или подозрении на преждевременную недостаточность яичников.
| Состояние | Основная причина | Гормональный профиль и клинические признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Физиологическая менопауза | Возрастное истощение фолликулярного резерва | Снижение эстрадиола, повышение ФСГ; постепенное прекращение овуляций | Самостоятельная аменорея в течение 12 месяцев после 45 лет |
| Перименопауза | Переходный этап угасания функции яичников | Нерегулярные циклы, ановуляция, колебания эстрадиола, возможны приливы | Менструации еще периодически сохраняются; менопауза не диагностируется |
| Беременность | Гормональная поддержка беременности желтым телом и плацентой | Аменорея при сохраненной эндокринной функции репродуктивной системы | Положительный тест на ХГЧ, подтверждение беременности ультразвуковым исследованием |
| Хирургическая менопауза | Двустороннее удаление яичников | Резкое падение эстрадиола, быстрое повышение ФСГ, возможное внезапное начало симптомов | Связь аменореи с оперативным вмешательством |
| Аменорея после гистерэктомии | Удаление матки при сохраненных яичниках | Менструальные кровотечения отсутствуют, но функция яичников может продолжаться | По отсутствию менструаций нельзя диагностировать менопаузу; оценивают возраст, симптомы и гормональный статус |
| Иатрогенная менопауза | Химиотерапия, лучевая терапия или препараты, подавляющие функцию яичников | Снижение овариальной активности различной степени, иногда обратимое | Наличие лекарственного или лучевого воздействия в анамнезе |
| Преждевременная недостаточность яичников | Утрата овариальной функции до 40 лет | Аменорея или олигоменорея, гипоэстрогения, повышенный ФСГ при повторном исследовании | Нарушение функции яичников до 40 лет требует отдельного обследования |
Таким образом, ключевым признаком правильного ответа является естественное, не вызванное внешним воздействием угасание функции яичников. Отсутствие менструаций само по себе не является достаточным критерием, поскольку встречается при беременности, после операций и на фоне лекарственной терапии. При преждевременном или неясном прекращении циклов необходимо исключить беременность, заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемию и другие причины вторичной аменореи.