2) хроническим (+)
3) латентным
4) подострым
Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — это хронический клинический синдром, характеризующийся внезапными, трудно сдерживаемыми позывами к мочеиспусканию, обычно в сочетании с учащённым дневным мочеиспусканием и никтурией; ургентное недержание мочи может присутствовать или отсутствовать. Синдром устанавливают при отсутствии инфекции мочевых путей и другой очевидной органической причины, способной объяснить симптомы. Поэтому ГМП относится к хроническим, а не к острым или подострым состояниям.
В основе заболевания часто лежит гиперактивность детрузора — непроизвольные сокращения мышцы мочевого пузыря в фазе его наполнения. Однако гиперактивность детрузора является уродинамическим признаком и не обязательна для клинической диагностики ГМП: диагноз преимущественно устанавливают по характерным симптомам. Для оценки состояния используют общий анализ мочи, при необходимости посев мочи, дневник мочеиспусканий, измерение остаточной мочи и обследование для исключения воспаления, обструкции, камней, опухоли или неврологических нарушений.
Хроническое течение определяется сохранением или повторным возникновением симптомов и необходимостью длительного наблюдения и лечения. Терапия обычно включает коррекцию питьевого режима и раздражающих факторов, тренировку мочевого пузыря, упражнения для мышц тазового дна; при недостаточном эффекте применяют β3-адреномиметики или М-холиноблокаторы с учётом противопоказаний и риска побочных эффектов.
| Состояние | Ведущий симптом | Отличительные признаки | Основной диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Гиперактивный мочевой пузырь | Императивные позывы, учащённое мочеиспускание, никтурия, иногда ургентное недержание | Отсутствие доказанной инфекции или иной очевидной патологии; течение обычно хроническое или рецидивирующее | Анамнез, дневник мочеиспусканий, анализ мочи, оценка остаточной мочи; уродинамика — по показаниям |
| Острый цистит | Дизурия, учащённые позывы, боли или жжение при мочеиспускании | Острое начало, нередко боли над лоном; лабораторные признаки воспаления мочевых путей | Общий анализ мочи, при необходимости посев; лечение направлено на инфекционный процесс |
| Стрессовое недержание мочи | Подтекание мочи при кашле, чихании, физической нагрузке | Недержание связано с повышением внутрибрюшного давления, а не с внезапным неудержимым позывом | Проба с кашлем, оценка функции мышц тазового дна, уродинамика в сложных случаях |
| Интерстициальный цистит/синдром боли в мочевом пузыре | Боль, давление или дискомфорт в области мочевого пузыря, учащённое мочеиспускание | Боль усиливается при наполнении пузыря и уменьшается после мочеиспускания; инфекция обычно не подтверждается | Диагноз исключения после обследования на инфекции и другие причины боли |
| Нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей | Императивные позывы, недержание или нарушения опорожнения | Связь с заболеваниями центральной или периферической нервной системы, возможны повышенные остаточные объёмы мочи | Неврологический осмотр, уродинамическое исследование, оценка остаточной мочи |
| Инфравезикальная обструкция | Ослабление струи, затруднённое начало мочеиспускания, чувство неполного опорожнения | Преобладают симптомы опорожнения; возможны вторичная гиперактивность детрузора и увеличение остаточной мочи | Урофлоуметрия, измерение остаточной мочи, визуализация и другие методы по показаниям |
Таким образом, ГМП следует рассматривать как длительно существующий симптомокомплекс, а не как эпизод острого воспаления. Наличие ургентных позывов не позволяет автоматически диагностировать ГМП без исключения инфекции и других заболеваний. Уродинамическая гиперактивность детрузора может подтверждать механизм, но не является обязательным условием клинического диагноза. Выбор лечения определяется выраженностью симптомов, сопутствующими заболеваниями и риском осложнений.