2) синдроме поликистозных яичников
3) посткастрационном синдроме
4) синдроме Шихана (+)
Синдром Шихана развивается вследствие ишемического некроза аденогипофиза после массивной кровопотери и выраженной артериальной гипотензии во время родов или в раннем послеродовом периоде. Повреждение гонадотрофов приводит к недостаточной секреции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, поэтому снижается стимуляция яичников, нарушаются фолликулогенез и овуляция, формируется дефицит эстрадиола и вторичная аменорея. Это соответствует гипогонадотропному, или центральному, варианту гипогонадизма.
Для синдрома Шихана характерно сочетание послеродовой агалактии, прекращения или отсутствия восстановления менструаций, слабости, артериальной гипотензии, снижения либидо и иногда выпадения волос в подмышечных и лобковой областях. В лабораторных анализах выявляют низкие концентрации эстрадиола при низком либо неадекватно нормальном уровне ФСГ и ЛГ; часто одновременно обнаруживаются вторичная надпочечниковая недостаточность и центральный гипотиреоз. В отличие от преждевременной недостаточности яичников и посткастрационного синдрома, при которых уровень гонадотропинов повышен из-за утраты отрицательной обратной связи, при поражении гипофиза ФСГ и ЛГ снижены.
| Состояние | Уровень поражения | ФСГ и ЛГ | Эстрадиол | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Синдром Шихана | Аденогипофиз после акушерской кровопотери и гипотензии | Снижены или неадекватно нормальные | Снижен | Агалактия, вторичная аменорея, признаки недостаточности других тропных гормонов |
| Функциональная гипоталамическая аменорея | Подавление импульсной секреции ГнRH в гипоталамусе | Низкие или нижненормальные | Снижен | Дефицит массы тела, чрезмерные физические нагрузки, стресс; отсутствует типичный анамнез массивной кровопотери |
| Преждевременная недостаточность яичников | Первичное поражение яичников до 40 лет | Повышены | Снижен | Повторно повышенный ФСГ, симптомы гипоэстрогении, снижение овариального резерва |
| Посткастрационный синдром | Хирургическое удаление яичников или резкое прекращение их функции | Резко повышены | Резко снижен | Внезапная аменорея и вазомоторные симптомы после двусторонней овариэктомии |
| Синдром поликистозных яичников | Дисрегуляция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы | Чаще нормальные; возможен повышенный ЛГ | Не обязательно снижен | Олиго-/ановуляция, клиническая или биохимическая гиперандрогения, поликистозная морфология яичников |
| Гиперпролактинемическая аменорея | Подавление гонадотропной функции повышенным пролактином | Снижены или неадекватно нормальные | Снижен | Галакторея, повышение пролактина, необходимость исключения пролактиномы и лекарственных причин |
Подтверждение синдрома Шихана требует оценки ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, свободного тироксина, ТТГ и утреннего кортизола с последующей визуализацией гипофиза по показаниям. При подозрении на вторичную надпочечниковую недостаточность заместительную терапию глюкокортикоидами начинают до назначения левотироксина, чтобы не спровоцировать адреналовый криз. В дальнейшем проводят поэтапную гормональную заместительную терапию и оценивают необходимость восстановления репродуктивной функции.