2) переходным
3) кубическим
4) цилиндрическим (+)
Neisseria gonorrhoeae преимущественно инфицирует слизистые, покрытые однослойным цилиндрическим, главным образом нецилиарным, эпителием. У женщин основными очагами являются эндоцервикс и уретра, у мужчин — слизистая передней уретры; также могут поражаться слизистые прямой кишки, глотки и конъюнктивы. Клетки цилиндрического эпителия имеют рецепторы, обеспечивающие прикрепление гонококка с помощью пилей и белков Opa, после чего возбудитель проникает в эпителиальные клетки и вызывает выраженную нейтрофильную воспалительную реакцию.
Многослойный плоский неороговевающий эпителий влагалищной части шейки матки и влагалища менее восприимчив к первичной колонизации, поэтому изолированный гонококковый вагинит у взрослых встречается редко. Клинически инфекция чаще проявляется цервицитом и уретритом: появляются слизисто-гнойные выделения, дизурия, контактные кровянистые выделения, а воспаление нередко протекает малосимптомно. Подтверждение диагноза проводят методом амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР/NAAT), а культуральное исследование особенно важно для определения чувствительности к антибиотикам; при микроскопии отделяемого могут выявляться внутриклеточные грамотрицательные диплококки.
| Локализация | Преимущественный тип эпителия | Клиническое значение | Особенности диагностики |
|---|---|---|---|
| Эндоцервикс | Однослойный цилиндрический | Типичный очаг гонококкового цервицита; возможны слизисто-гнойные выделения и контактные кровянистые выделения | NAAT из цервикального или вагинального материала; культуральное исследование при необходимости контроля чувствительности |
| Уретра | Цилиндрический и переходный эпителий в разных отделах | Уретрит с дизурией и гнойными выделениями; у мужчин симптомы обычно выражены сильнее | NAAT мочи или уретрального мазка; микроскопия отделяемого у мужчин может быть диагностически полезной |
| Влагалище и эктоцервикс | Многослойный плоский неороговевающий | У взрослых первичное поражение встречается редко; воспаление чаще связано с вовлечением эндоцервикса | При отрицательном результате из влагалища оценивают эндоцервикс и уретру, поскольку именно они являются типичными очагами |
| Прямая кишка | Однослойный цилиндрический в проксимальных отделах | Проктит может протекать бессимптомно либо сопровождаться болью, тенезмами и выделениями | Исследование ректального мазка методом NAAT; культура необходима при подозрении на резистентность |
| Глотка | Цилиндрический или многорядный реснитчатый эпителий в отдельных зонах | Фарингеальная инфекция часто бессимптомна и может поддерживать передачу возбудителя | Мазок из ротоглотки исследуют методом NAAT или посевом при наличии соответствующих факторов риска |
| Конъюнктива | Цилиндрический эпителий с участками многослойного плоского | Острый гнойный конъюнктивит; возможное быстрое поражение роговицы требует неотложной помощи | Экстренный осмотр, мазок и посев; лечение начинают немедленно при клиническом подозрении |
Таким образом, тропизм гонококка к цилиндрическому эпителию объясняет преимущественную локализацию инфекции в эндоцервиксе и уретре. Важной особенностью является частое бессимптомное течение, особенно при цервикальной, ректальной и фарингеальной инфекции, поэтому обследование основывают не только на жалобах, но и на оценке эпидемиологических рисков. При выявлении гонококковой инфекции необходимо обследовать и лечить половых партнёров, исключить сопутствующие инфекции, передаваемые половым путём, и учитывать региональные рекомендации по терапии и антибиотикорезистентности.