2) инсулин
3) прогестерон
4) окситоцин (+)
Окситоцин является основным гормональным стимулятором сократительной активности миометрия. Он синтезируется в гипоталамусе и выделяется задней долей гипофиза, а также локально образуется в матке и плаценте. В конце беременности под влиянием эстрогенов увеличивается количество рецепторов окситоцина в миометрии, поэтому чувствительность матки к гормону значительно возрастает.
Окситоцин связывается с рецепторами миометрия, сопряжёнными с Gq-белком, активирует фосфолипазу C и повышает концентрацию ионов кальция в клетках. Кальций взаимодействует с кальмодулином и активирует сократительный аппарат гладкомышечных клеток, вызывая ритмические сокращения матки. Дополнительно окситоцин стимулирует образование простагландинов, усиливающих сократительную активность. Растяжение шейки матки и влагалища во время родов активирует рефлекс Фергюсона: импульсация в гипоталамус увеличивает выброс окситоцина, формируя положительную обратную связь.
В клинической практике окситоцин применяют для индукции или усиления родовой деятельности, а также для профилактики и лечения гипотонического послеродового кровотечения, связанного с атонией матки. Избыточное или чрезмерно быстрое введение препарата может вызвать тахисистолию, ухудшение маточно-плацентарного кровотока и нарушения сердечного ритма плода, поэтому необходим мониторинг сократительной активности матки и состояния плода.
| Фактор | Основной механизм | Влияние на миометрий | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Окситоцин | Активация рецепторов миометрия, повышение внутриклеточного кальция | Ритмические сокращения, особенно выраженные в конце беременности и в родах | Индукция и стимуляция родов, профилактика и лечение атонического кровотечения |
| Простагландины E2 и F2α | Повышение сократимости миометрия и участие в созревании шейки матки | Усиление сокращений и размягчение шейки матки | Медикаментозное созревание шейки, индукция родов, эвакуация содержимого полости матки |
| Эстрогены | Увеличение числа рецепторов окситоцина и синтеза межклеточных контактов | Повышение возбудимости и синхронизации сокращений | Подготовка матки к родовой деятельности |
| Прогестерон | Снижение возбудимости миометрия и подавление функциональной активности рецепторов окситоцина | Расслабление матки, поддержание беременности | Физиологическое препятствие преждевременной сократительной активности |
| Адреналин, β2-адренергическое действие | Повышение цАМФ в гладкомышечных клетках | Преимущественно расслабление миометрия | Не является основным физиологическим гормональным стимулятором родовой деятельности |
| Адреналин, α1-адренергическое действие | Активация фосфолипазы C и повышение внутриклеточного кальция | Возможное сокращение гладкой мускулатуры, преимущественно сосудистой | Не используется как специфический регулятор сократительной активности матки |
Сократительная активность матки в родах определяется совместным действием окситоцина, простагландинов, эстрогенов и механического растяжения матки. После рождения плаценты сокращение миометрия под действием окситоцина сдавливает спиральные артерии в области плацентарной площадки и способствует физиологическому гемостазу. Недостаточная сократимость матки приводит к субинволюции и повышает риск раннего послеродового кровотечения.