2) фурункула
3) гидраденита (+)
4) карбункула
Описанная клиническая картина характерна для гидраденита, или гнойного гидраденита (hidradenitis suppurativa, acne inversa). Заболевание обычно поражает апокринсодержащие и межтригинозные зоны — подмышечные впадины, пах, перианальную область, подгрудные складки. В основе лежит фолликулярная окклюзия с последующим разрывом волосяного фолликула, воспалительной реакцией и формированием абсцессов; поэтому современное понимание болезни не сводится к изолированному инфекционному воспалению апокриновых желез.
Ключевые признаки — болезненные глубокие узлы и абсцессы, их рецидивирование, слияние, образование подкожных ходов (синусов, или фистул) и рубцов. При вскрытии таких очагов выделяется густой гной, а хроническое течение приводит к появлению множественных сообщающихся полостей. Клинический диагноз основывается на сочетании типичной морфологии, характерной локализации и хронического либо рецидивирующего течения.
Фолликулит ограничивается поверхностным воспалением волосяных фолликулов и проявляется мелкими фолликулярными пустулами. Фурункул представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление одного фолликула с формированием некротического стержня, тогда как карбункул поражает несколько соседних фолликулов и имеет выраженную острую воспалительную реакцию. Множественные болезненные узлы в подмышечной области с хроническим рецидивированием и фистулообразованием наиболее типичны именно для гидраденита.
| Состояние | Основные поражения | Типичная локализация | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Гидраденит | Глубокие болезненные узлы, абсцессы, синусовые ходы, рубцы | Подмышечные, паховые, подгрудные, перианальные складки | Рецидивы, слияние очагов, фистулы, густое гнойное отделяемое |
| Фолликулит | Поверхностные папулы и пустулы вокруг волоса | Любые волосистые участки кожи | Небольшая глубина поражения, отсутствие крупных подкожных узлов и хронических синусов |
| Фурункул | Одиночный глубокий воспалительный узел с гнойно-некротическим стержнем | Волосистые участки кожи, включая подмышки | Острое течение и поражение преимущественно одного фолликула |
| Карбункул | Конгломерат слившихся фурункулов с множественными отверстиями | Чаще затылок, спина, ягодицы | Острое распространённое гнойно-некротическое воспаление, выраженная интоксикация возможна |
| Эпидермальная киста | Округлое подкожное образование с капсулой | Лицо, туловище, паховая и подмышечная области | Нередко имеется центральная пора; фистулы и множественные рецидивирующие очаги менее характерны |
| Гидраденит по Hurley | I стадия — отдельные абсцессы; II — рецидивирующие абсцессы и синусы с участками здоровой кожи; III — диффузное поражение с множественными сообщающимися ходами | Типичные складки | Стадия определяется распространённостью синусов и рубцов, а не только размером отдельного узла |
Лечение гидраденита зависит от активности и стадии: применяют местную и системную противовоспалительную антибактериальную терапию, при среднетяжёлом и тяжёлом течении — таргетные препараты, включая ингибиторы ФНО-α, а при сформировавшихся синусах и рубцах — хирургические методы. Простое вскрытие отдельных абсцессов часто не предотвращает рецидивы, поскольку не устраняет хронические подкожные ходы. Важны снижение трения и мацерации кожи, отказ от курения и коррекция избыточной массы тела как факторов, способствующих обострениям.