2) сохранение формы при изменении скорости подачи жидкости в полость матки
3) изменчивость их формы при изменении скорости подачи жидкости в полость матки (+)
4) кровоточивость при дотрагивании кончиком гистероскопа
Характерным гистероскопическим признаком полипа эндометрия является изменчивость его формы и положения при изменении скорости подачи дистензионной жидкости. Полип обычно представляет собой мягкое, эластичное образование, нередко связанное со стенкой матки тонкой ножкой; поэтому поток жидкости может отклонять его, расправлять, прижимать к стенке или вызывать колебательные движения. Такая динамическая реакция особенно информативна при дифференциации полипа с подслизистым миоматозным узлом.
Деформация полости матки возможна при крупных или множественных полипах, но не является специфическим признаком. Кровоточивость при контакте также может наблюдаться из-за поверхностных сосудов и травматизации образования, однако встречается при различных патологических процессах эндометрия. Поэтому диагностически значима именно подвижность и изменение конфигурации полипа под воздействием потока жидкости при сохранении его связи с эндометрием.
| Признак | Полип эндометрия | Подслизистая миома матки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Консистенция и форма | Мягкий, эластичный, округлый или вытянутый, часто на ножке | Плотный, обычно округлый или узловатый, с устойчивым контуром | Помогает оценить тканевую структуру образования |
| Реакция на поток жидкости | Форма и положение изменяются; образование может отклоняться или колебаться | Форма практически сохраняется, подвижность минимальна | Один из наиболее характерных динамических признаков полипа |
| Основание | Ножка или широкое основание; место прикрепления обычно удается определить | Широкое основание в миометрии, иногда определяется деформация окружающей стенки | Позволяет предположить происхождение образования |
| Поверхность и цвет | Гладкая, чаще того же цвета, что и эндометрий; сосудистый рисунок может быть заметен | Гладкая, плотная, бледно-розовая или белесоватая поверхность | Оцениваются совместно с подвижностью и консистенцией |
| Влияние на полость матки | Небольшие полипы могут почти не деформировать полость; крупные — занимать значительный объем | Часто вызывается более выраженная и фиксированная деформация полости | Степень деформации не является самостоятельным критерием полипа |
| Кровоточивость при контакте | Возможна, особенно при травматизации или воспалительных изменениях | Возможна, но обычно не является ведущим отличительным признаком | Неспецифический признак, требующий оценки в совокупности с другими данными |
Окончательная верификация полипа проводится при гистологическом исследовании удаленного образования или материала после полипэктомии. При гистероскопии важно описать локализацию, размеры, тип основания, характер сосудистого рисунка и реакцию на поток жидкости. Динамическое наблюдение особенно полезно при выборе тактики удаления и исключении подслизистой миомы. Наличие атипичных сосудов, неровной поверхности или участков некроза требует более тщательной оценки эндометрия.