2) тромбоцитопении
3) эозинофилии (+)
4) лейкопении
Эозинофилия является наиболее характерным изменением общего анализа крови при бронхиальной астме, особенно при аллергическом и эозинофильном фенотипах заболевания. Она отражает воспаление 2-го типа, при котором T-хелперы 2-го типа и врождённые лимфоидные клетки продуцируют интерлейкины IL-4, IL-5 и IL-13. Ключевую роль играет IL-5: он стимулирует созревание эозинофилов в костном мозге, продлевает их выживание и способствует миграции в дыхательные пути.
Активированные эозинофилы выделяют катионные белки, лейкотриены и другие медиаторы, повреждающие эпителий бронхов и поддерживающие гиперреактивность, отёк слизистой и гиперсекрецию слизи. Повышенное содержание эозинофилов в периферической крови может подтверждать наличие воспаления 2-го типа, однако не является обязательным диагностическим критерием астмы: нормальный показатель не исключает заболевание, особенно при неэозинофильном фенотипе или на фоне применения глюкокортикостероидов.
Снижение гемоглобина и умеренное уменьшение числа тромбоцитов могут наблюдаться во время беременности независимо от бронхиальной астмы. Анемия чаще обусловлена физиологической гемодилюцией или дефицитом железа, а тромбоцитопения требует исключения гестационной тромбоцитопении, преэклампсии, HELLP-синдрома и иммунной тромбоцитопении. Лейкопения для нормальной беременности и бронхиальной астмы нехарактерна; напротив, во время беременности обычно отмечается физиологический лейкоцитоз преимущественно за счёт нейтрофилов.
| Лабораторный или функциональный признак | Возможная причина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эозинофилия периферической крови | IL-5-зависимое воспаление 2-го типа | Поддерживает эозинофильный или аллергический фенотип астмы, но не подтверждает диагноз изолированно |
| Эозинофилы мокроты | Эозинофильная инфильтрация бронхов | Более непосредственно характеризуют воспаление дыхательных путей; исследование доступно не во всех учреждениях |
| Повышенная фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе | IL-4- и IL-13-зависимая активация эпителия | Дополнительный биомаркер воспаления 2-го типа и вероятного ответа на ингаляционные глюкокортикостероиды |
| Вариабельная бронхиальная обструкция | Бронхоконстрикция и гиперреактивность дыхательных путей | Выявляется при спирометрии или пикфлоуметрии и имеет основное значение для подтверждения астмы |
| Нейтрофильный лейкоцитоз | Физиологическая реакция беременности, инфекция или системные глюкокортикостероиды | Не является специфическим признаком бронхиальной астмы; оценивается совместно с клиническими симптомами |
| Снижение гемоглобина | Гемодилюция, железодефицит или кровопотеря | Требует самостоятельной оценки обмена железа и не отражает активность астматического воспаления |
| Тромбоцитопения | Гестационная тромбоцитопения, преэклампсия, HELLP-синдром или иммунная патология | Не связана непосредственно с астмой и требует акушерской дифференциальной диагностики |
Таким образом, эозинофилия патогенетически связана с одним из ведущих вариантов воспаления при бронхиальной астме и поэтому является правильным ответом. Её выраженность может меняться под влиянием тяжести заболевания, фенотипа астмы и противовоспалительной терапии. Оценка общего анализа крови должна дополнять, а не заменять исследование функции внешнего дыхания и клиническую оценку контроля заболевания. У беременной необходимо одновременно учитывать физиологические гематологические изменения и своевременно исключать акушерские осложнения.