2) перитонеальные симптомы, интоксикация, лейкоцитоз
3) боли внизу живота, обморочное состояние, середина менструального цикла (+)
4) положительный тест на беременность, брадикардия, кома
Апоплексия яичника представляет собой внезапное кровоизлияние в ткань яичника с нарушением её целостности и возможным поступлением крови в брюшную полость. Наиболее часто она развивается во время овуляции или в фазе активной васкуляризации жёлтого тела, поэтому возникновение острой боли внизу живота в середине либо во второй половине менструального цикла является важным диагностическим ориентиром. Боль обычно односторонняя, может иррадиировать в прямую кишку, крестец или наружные половые органы.
Обморочное состояние, резкая слабость, головокружение, бледность кожи и снижение артериального давления обусловлены внутрибрюшным кровотечением и уменьшением объёма циркулирующей крови. Выраженность симптомов зависит от объёма гемоперитонеума: при небольшой кровопотере преобладает болевой синдром, а при продолжающемся кровотечении появляются тахикардия, признаки раздражения брюшины и геморрагического шока. Диагностика включает оценку гемодинамики, определение гемоглобина в динамике, тест на беременность и трансвагинальное ультразвуковое исследование для выявления изменений яичника и свободной жидкости в малом тазу.
| Состояние | Характерные диагностические признаки | Отличие от апоплексии яичника |
|---|---|---|
| Апоплексия яичника | Острая односторонняя боль, связь с овуляцией или лютеиновой фазой, свободная жидкость в малом тазу | Тест на беременность обычно отрицательный; возможны признаки внутрибрюшной кровопотери |
| Нарушенная внематочная беременность | Задержка менструации, боль, кровянистые выделения, гемоперитонеум | Положительный тест на беременность и повышение концентрации β-ХГЧ |
| Перекрут придатков матки | Внезапная интенсивная боль, тошнота, рвота, увеличенный яичник при ультразвуковом исследовании | Преобладают ишемические изменения придатков; выраженное кровотечение в брюшную полость менее характерно |
| Острый аппендицит | Боль чаще справа, диспепсия, лихорадка, нарастание воспалительных изменений крови | Нет закономерной связи с фазой менструального цикла и патологических изменений яичника |
| Воспалительные заболевания органов малого таза | Двусторонняя тазовая боль, лихорадка, патологические выделения, болезненность при смещении шейки матки | Преобладают инфекционно-воспалительные симптомы, а не признаки острой кровопотери |
| Разрыв геморрагической кисты | Острая тазовая боль, кистозное образование и свободная жидкость при ультразвуковом исследовании | Фактически относится к близким вариантам овариального кровотечения; диагноз уточняется по данным визуализации и операции |
Пациентка с подозрением на апоплексию яичника нуждается в экстренной госпитализации и динамическом наблюдении. При стабильной гемодинамике, небольшом объёме свободной жидкости и отсутствии признаков продолжающегося кровотечения возможно консервативное лечение. Нарастание гемоперитонеума, снижение гемоглобина или нестабильность кровообращения служат показаниями к хирургическому гемостазу, преимущественно лапароскопическим органосохраняющим способом. Одновременно необходимо исключить внематочную беременность как наиболее опасное клинически сходное состояние.