2) миорелаксирущий эффект
3) пролиферация слизистой уретры (+)
4) диуретический эффект
Эстрогены оказывают выраженное трофическое действие на нижние мочевые пути. Через эстрогеновые рецепторы α и β они стимулируют пролиферацию и созревание эпителия уретры, усиливают его васкуляризацию, содержание гликогена и поддерживают нормальное состояние подслизистой ткани. Благодаря этому улучшаются герметичность уретры и условия для сохранения уретрального давления закрытия.
При дефиците эстрогенов, особенно в постменопаузе, развивается атрофия урогенитального эпителия: слизистая становится тонкой, сухой и легко травмируется. Это может проявляться жжением, дизурией, учащенным мочеиспусканием, ургентными позывами и повышенной склонностью к рецидивирующим инфекциям мочевых путей. Эстрогензависимые изменения также поддерживают нормальную вагинальную микробиоту и кислую реакцию влагалищного содержимого, что ограничивает колонизацию уропатогенными микроорганизмами.
Повышение секреции сальных желез относится преимущественно к андрогенным эффектам, а диурез не является прямым физиологическим результатом действия эстрогенов. Миорелаксирующее влияние также не характеризует их основной эффект на мочевыделительную систему; ведущим является трофическое воздействие на урогенитальный эпителий и периуретральные ткани.
| Структура или процесс | Эффект эстрогенов | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Слизистая оболочка уретры | Пролиферация, созревание и повышение трофики эпителия | Поддержание целостности слизистой и уменьшение ее ранимости |
| Периуретральные ткани | Улучшение кровоснабжения и трофики соединительной ткани | Поддержка коаптации уретры и механизма удержания мочи |
| Уретральный эпителий и защитный барьер | Сохранение слизистого барьера и локальных защитных механизмов | Снижение выраженности дизурии и раздражения мочеиспускательного канала |
| Влагалищный эпителий и микробиота | Увеличение содержания гликогена и поддержка лактобацилл | Формирование кислой среды и уменьшение риска восходящей инфекции |
| Дефицит эстрогенов | Атрофия, истончение и сухость урогенитального эпителия | Генитоуринарный синдром менопаузы: жжение, дизурия, ургентность, рецидивирующие инфекции |
| Диурез и секреция сальных желез | Не являются специфическими прямыми эффектами эстрогенов на мочевыделительную систему | Не используются как обоснование физиологического действия эстрогенов в данном вопросе |
При клинически значимом генитоуринарном синдроме менопаузы после оценки показаний и противопоказаний применяют местную эстрогенотерапию, поскольку она преимущественно воздействует на урогенитальные ткани. Она может уменьшать сухость, дизурию и частоту рецидивов инфекций мочевых путей, но не заменяет стандартное лечение подтвержденной инфекции. Для диагностики учитывают жалобы, данные осмотра и исключение других причин уринарных симптомов.