2) витилиго (+)
3) неоплазию
4) бородавки
Витилиго — частая причина появления участков истинной депигментации кожи вульвы. В основе заболевания лежит избирательная утрата или функциональная инактивация меланоцитов, нередко связанная с аутоиммунными механизмами. В результате формируются четко отграниченные молочно-белые или фарфорово-белые пятна без шелушения, инфильтрации и нарушения рельефа кожи; субъективные ощущения обычно отсутствуют.
Вульварное витилиго может быть изолированным или сочетаться с поражением кожи других участков, особенно вокруг естественных отверстий, на кистях и лице. Диагноз преимущественно клинический: при осмотре оценивают характер депигментации, а лампа Вуда усиливает контраст между пораженной и здоровой кожей. Дополнительно следует уточнить наличие аутоиммунных заболеваний, прежде всего аутоиммунного тиреоидита; биопсия требуется при атипичной картине или невозможности исключить неоплазию.
Принципиально важно отличать витилиго от состояний, при которых белесоватый цвет обусловлен гиперкератозом, атрофией, воспалением или опухолевой инфильтрацией. При витилиго кожа остается гладкой и неатрофичной, отсутствуют трещины, эрозии, папиллярные разрастания и выраженный зуд. Лечение при необходимости включает местные ингибиторы кальциневрина, осторожное применение топических глюкокортикостероидов и другие методы коррекции, подбираемые с учетом чувствительности вульварной кожи.
| Состояние | Внешний вид | Сопутствующие признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Витилиго | Ровные молочно-белые пятна с четкими границами, без шелушения | Обычно бессимптомное течение; возможны другие очаги депигментации | Усиление контраста при осмотре под лампой Вуда; кожа не уплотнена и не атрофична |
| Красный плоский лишай | Эритематозно-белесоватые очаги, иногда с сетчатым рисунком | Зуд, болезненность, эрозии, возможное поражение влагалища и полости рта | Хроническое воспаление; при сомнении необходима биопсия |
| Склеротический лишай | Перламутрово-белые атрофичные участки, иногда с пурпурными кровоизлияниями | Интенсивный зуд, трещины, болезненность, сужение входа во влагалище | Атрофия и изменение архитектоники вульвы; повышен риск плоскоклеточной неоплазии |
| Кандидозный вульвовагинит | Покраснение, отек, мацерация; белые творожистые налеты | Выраженный зуд, жжение, патологические выделения | Белый налет удаляется или связан с воспаленной поверхностью, а не с утратой пигмента |
| Интраэпителиальная неоплазия вульвы | Неоднородные белые, красные, коричневые или пигментированные очаги | Зуд, жжение, кровоточивость возможны, но не обязательны | Асимметрия, неровные границы, утолщение, эрозии или резистентность к терапии; показана биопсия |
| Остроконечные кондиломы | Папиллярные или цветно-капустоподобные разрастания | Зуд, дискомфорт, контактная кровоточивость возможны | Объемное образование, обусловленное ВПЧ, а не плоская депигментация |
При обнаружении белого участка необходимо оценивать не только цвет, но и рельеф, плотность, степень атрофии и наличие симптомов. Изолированное гладкое депигментированное пятно без воспалительных изменений наиболее соответствует витилиго. Любая атипичная, уплотненная, изъязвленная или изменяющаяся во времени область требует консультации специалиста и, при необходимости, гистологической верификации.