2) задний вид затылочного предлежания
3) поперечное (+)
4) лобное
Поперечное положение плода является неправильным положением, поскольку продольная ось плода располагается примерно перпендикулярно продольной оси матки. При этом над входом в малый таз обычно находится плечевой пояс, поэтому предлежащей частью определяется плечо. При влагалищном исследовании могут пальпироваться лопатка, ключица, ребра или подмышечная впадина; окончательно положение подтверждают ультразвуковым исследованием.
При доношенной беременности стойкое поперечное положение препятствует продвижению плода по родовому каналу и самостоятельному влагалищному родоразрешению. Повышается риск выпадения пуповины или мелких частей плода, травматизма, затяжных осложненных родов и разрыва матки. В связи с этим при сохранении поперечного положения к началу родовой деятельности обычно планируют кесарево сечение; попытка наружного акушерского поворота возможна только у тщательно отобранных пациенток при отсутствии противопоказаний.
| Акушерское понятие | Определяющий признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Продольное положение | Продольные оси плода и матки совпадают или почти совпадают | Физиологический вариант положения; может сочетаться с головным или тазовым предлежанием |
| Поперечное положение | Продольная ось плода расположена поперек оси матки; над входом в таз находится плечо | Неправильное положение; при доношенной беременности обычно является показанием к кесареву сечению |
| Косое положение | Продольная ось плода образует с осью матки острый угол | Нестабильный вариант, способный перейти в продольное или поперечное положение |
| Тазовое предлежание | К входу в малый таз обращены ягодицы или ножки при продольном положении плода | Неправильное предлежание, но не неправильное положение |
| Задний вид затылочного предлежания | Затылок обращен к крестцу матери; положение плода остается продольным, предлежание — головным | Вариант позиции при головном предлежании; может обусловливать длительное или осложненное течение родов |
| Лобное предлежание | К входу в малый таз обращена лобная часть головки при неполном разгибании | Патологическое предлежание; при сохранении в родах влагалищное родоразрешение, как правило, невозможно |
Таким образом, термин положение характеризует ориентацию оси плода относительно оси матки, а предлежание — часть плода, обращенную к входу в малый таз. Тазовое, лобное и затылочное варианты относятся преимущественно к характеристике предлежания или позиции при продольном положении. Именно нарушение взаимного расположения продольных осей при поперечном положении определяет правильность выбранного ответа.