2) антигистаминные препараты
3) иммуноглобулиновые препараты
4) экстракты вилочковой железы
К мембраностабилизирующим средствам относятся препараты кромоглициевой кислоты — кромоны, прежде всего кромогликат натрия и недокромил. Они повышают устойчивость мембраны тучных клеток и подавляют процессы, необходимые для кальцийзависимой дегрануляции, поэтому препятствуют высвобождению гистамина, триптазы, лейкотриенов и других медиаторов аллергического воспаления.
Основной эффект кромонов реализуется при профилактическом применении: они уменьшают вероятность развития бронхоспазма, ринореи, чихания и других проявлений немедленной гиперчувствительности при контакте с аллергеном. Эти препараты не являются быстрыми бронходилататорами и не купируют уже сформировавшийся острый приступ; их действие наиболее выражено при регулярном использовании до воздействия триггера.
Антигистаминные средства преимущественно блокируют H1-рецепторы и устраняют эффекты уже высвободившегося гистамина, но не относятся к классическим мембраностабилизаторам. Глюкокортикостероиды подавляют транскрипцию провоспалительных медиаторов, а иммуноглобулиновые препараты и экстракты тимуса применяются по иным иммуномодулирующим показаниям. Поэтому именно препараты кромоглициевой кислоты соответствуют указанному механизму действия.
| Группа средств | Основная мишень | Влияние на тучные клетки и медиаторы | Клиническая роль |
|---|---|---|---|
| Кромоны: кромогликат натрия, недокромил | Процессы активации и дегрануляции тучной клетки | Стабилизируют мембрану, уменьшают кальцийзависимый выброс гистамина и других медиаторов | Профилактика аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы; не предназначены для быстрого купирования приступа |
| Антигистаминные препараты | H1-гистаминовые рецепторы | Блокируют действие гистамина после его высвобождения | Уменьшение зуда, чихания, ринореи, крапивницы и ангионевротического отёка |
| Глюкокортикостероиды | Глюкокортикоидный рецептор и транскрипция генов воспаления | Снижают синтез цитокинов, хемокинов и эйкозаноидов; не являются специфическими стабилизаторами мембраны тучных клеток | Контроль выраженного и хронического аллергического воспаления |
| Антагонисты лейкотриеновых рецепторов | CysLT1-рецепторы | Не препятствуют дегрануляции, а блокируют эффекты цистеиниловых лейкотриенов | Дополнительная терапия бронхиальной астмы и некоторых вариантов аллергического ринита |
| Анти-IgE-терапия | Свободный IgE и IgE-зависимая сенсибилизация | Снижает связывание IgE с высокоаффинными рецепторами тучных клеток и базофилов, косвенно уменьшая их активацию | Терапия отдельных тяжёлых фенотипов аллергической бронхиальной астмы и хронической спонтанной крапивницы |
| Иммуноглобулиновые препараты и экстракты тимуса | Компоненты иммунной регуляции | Не обеспечивают типичного прямого подавления дегрануляции тучных клеток | Не относятся к классическим мембраностабилизирующим противоаллергическим средствам |
Кромоны особенно эффективны на ранних этапах аллергической реакции, когда необходимо предупредить активацию тучных клеток. Их применение обычно требует регулярности и оценки клинического ответа, поскольку системная эффективность ограничена. При острой симптоматике выбирают средства, воздействующие на уже реализовавшиеся медиаторные эффекты, прежде всего антигистаминные препараты и другие препараты по показаниям. Таким образом, механизм предотвращения выброса медиаторов является ключевым признаком, определяющим принадлежность кромоглициевой кислоты к мембраностабилизаторам.