2) синдрома раздраженного кишечника
3) язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
4) болезни Крона (+)
Болезнь Крона характеризуется хроническим трансмуральным воспалением кишечной стенки, которое распространяется на подслизистый, мышечный и серозный слои, а также на брыжейку и соседние органы. Поэтому воспалительный инфильтрат может приводить к слипанию кишечных петель и формированию воспалительного конгломерата (флегмоны). При локальной микроперфорации воспалённого участка кишечника инфекционное содержимое отграничивается окружающими тканями, вследствие чего возникает внутрибрюшной абсцесс.
Непроходимость при болезни Крона развивается преимущественно по двум механизмам: из-за отёка и спазма в фазе активного воспаления либо вследствие стойкой фиброзной стриктуры суженного сегмента. Для стриктурной формы характерны схваткообразные боли, вздутие, рвота, задержка стула и газов, а при визуализации — сужение просвета с дилатацией кишки проксимальнее препятствия. Абсцедирование и воспалительные конгломераты относятся к осложнённому, чаще пенетрирующему течению заболевания и могут сопровождаться свищами, лихорадкой и повышением С-реактивного белка.
Для выявления таких осложнений основное значение имеют КТ или МР-энтерография с контрастированием: они позволяют оценить утолщение стенки, активность воспаления, стриктуры, свищевые ходы, флегмону и полость абсцесса. Эндоскопия необходима для оценки слизистой и взятия биопсии, но не исключает поражения глубоких слоёв и внекишечных осложнений. Именно сочетание трансмурального воспаления, стриктур, свищей, воспалительных конгломератов и абсцессов объясняет правильность выбора болезни Крона.
| Признак или вариант | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| B1, воспалительный фенотип | Активное воспаление без доказанной стриктуры и пенетрации | Возможны боль, диарея, лихорадка, повышение СРБ; механическая непроходимость и абсцесс не являются ведущими признаками |
| B2, стриктурирующий фенотип | Сужение просвета вследствие воспалительного отёка и/или фиброза | Рецидивирующая субобструкция или непроходимость, расширение кишки выше стриктуры |
| B3, пенетрирующий фенотип | Проникновение воспаления через стенку с формированием свищей, флегмоны или абсцесса | Наиболее характерен для воспалительного конгломерата и внутрибрюшного абсцесса |
| Абсцесс при болезни Крона | Отграниченное скопление инфицированного содержимого после микроперфорации | КТ/МРТ: полость с жидкостью, утолщённой или контрастирующей стенкой, возможны газ и окружающая инфильтрация |
| Синдром избыточного бактериального роста | Нарушение микробного состава тонкой кишки с метеоризмом, диареей и мальабсорбцией | Не вызывает типичного трансмурального воспаления, воспалительного конгломерата или внутрибрюшного абсцесса |
| Синдром раздражённого кишечника | Функциональное расстройство с болью, связанной с дефекацией, и изменением характера стула | Отсутствуют структурные изменения кишечника, воспалительные маркеры и осложнения типа непроходимости или абсцедирования |
| Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки | Локальный дефект слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки | Возможна перфорация с перитонитом, но формирование многоочагового трансмурального конгломерата и кишечных стриктур не является типичным |
При подозрении на абсцесс или флегмону требуется срочная визуализация и консультация хирурга. Лечение обычно включает антибактериальную терапию и, при доступной локализации, чрескожное дренирование; хирургическое вмешательство необходимо при неэффективности консервативных мер или выраженной непроходимости. Иммуносупрессивную и биологическую терапию активной болезни Крона начинают или корректируют после контроля гнойно-септического очага. Выбор тактики при стриктуре зависит от преобладания воспалительного или фиброзного компонента.